探索神經(jīng)外科腦血管病方向博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位與專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)銜接培養(yǎng)方案

王昊，王碩，趙元立

2016年首都醫(yī)科大學(xué)被批準(zhǔn)為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位博士與專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)銜接改革試點(diǎn)，作為試點(diǎn)單位繼續(xù)率先探索“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才的完整教育模式，現(xiàn)本校計(jì)劃將2017年及以后入學(xué)的博士研究生納入專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，即銜接培養(yǎng)，也稱(chēng)“并軌”。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管病專(zhuān)業(yè)組，結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)和自身情況，努力探索本專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)與博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位銜接培養(yǎng)的方案，以保證兩種培訓(xùn)目標(biāo)都很好地實(shí)現(xiàn)。

1 方法

分析銜接培養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及當(dāng)前存在的問(wèn)題，如培訓(xùn)初衷的不同、師資力量不足等，以及這些問(wèn)題的深層次原因。

1.1 該項(xiàng)政策的優(yōu)點(diǎn) ①節(jié)省培訓(xùn)時(shí)間：實(shí)行銜接培養(yǎng)后，專(zhuān)業(yè)學(xué)位博士研究生畢業(yè)后，除畢業(yè)證、學(xué)位證外，還取得了3年專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)歷，畢業(yè)后再培訓(xùn)1年，考核合格后可獲得神經(jīng)外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)證書(shū)，相比未銜接培訓(xùn)的博士研究生，培訓(xùn)周期可縮短2～4年。②早期深入臨床：根據(jù)當(dāng)前“5+3+X”方案，碩士研究生畢業(yè)后，即可取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)，如繼續(xù)攻讀專(zhuān)業(yè)學(xué)位博士，參加銜接培訓(xùn)，可以依法行醫(yī)，這對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力、獨(dú)立解決問(wèn)題能力大有裨益。

1.2 該政策實(shí)施初期可能會(huì)遇到的問(wèn)題

1.2.1 培訓(xùn)初衷不同 首都醫(yī)科大學(xué)規(guī)定博士研究生需在本門(mén)學(xué)科基礎(chǔ)上掌握?qǐng)?jiān)實(shí)寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專(zhuān)門(mén)知識(shí)；具有獨(dú)立從事科學(xué)研究工作的能力；在科學(xué)和專(zhuān)門(mén)技術(shù)上做出創(chuàng)造性的成果。醫(yī)學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)發(fā)表論文要求：至少在科學(xué)引文索引（science citation index，SCI）、社會(huì)科學(xué)引文索引（social sciences citation index，SSCI）、工程索引（engineering index，EI）收錄期刊發(fā)表論文1篇，影響因子不限[1]。而北京天壇醫(yī)院2017年畢業(yè)的神經(jīng)外科博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生發(fā)表的文章總SCI分值多數(shù)在10分以上，這表明目前未銜接培養(yǎng)前博士生在科研、文章上面投入較大。北京天壇醫(yī)院2017年度正式發(fā)表的SCI論文中，第一作者為研究生身份的占38.9%，其中絕大多數(shù)為博士研究生，說(shuō)明當(dāng)前研究生的科研產(chǎn)出占醫(yī)院整體產(chǎn)出的很大一部分。

而專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上，繼續(xù)培養(yǎng)能夠獨(dú)立、規(guī)范地從事疾病專(zhuān)科診療工作臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑[2]。簡(jiǎn)言之，專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)更看重臨床技能的培訓(xùn)。銜接培養(yǎng)后，如果處理不當(dāng)，很可能顧此失彼，即“兩手抓，兩手都不硬”。

1.2.2 當(dāng)前的師資力量不能滿(mǎn)足銜接后的實(shí)際需求銜接培養(yǎng)前，博士研究生的科研工作由導(dǎo)師總體指導(dǎo)，對(duì)臨床工作的帶教老師并無(wú)特殊要求；而專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)則對(duì)師資有明確規(guī)定，即工作10年以上、碩士學(xué)歷以上以及副高級(jí)職稱(chēng)以上。銜接培養(yǎng)后，除必須保證教師資質(zhì)符合專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)要求外，還要求帶教老師具有較高的科研素質(zhì)。這對(duì)現(xiàn)有的師資力量提出了新的要求。

1.2.3 問(wèn)題的深層次原因 這些問(wèn)題反映出我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生學(xué)位制培養(yǎng)模式與新興的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)模式矛盾，其根本上的解決方案涉及重構(gòu)醫(yī)學(xué)人才評(píng)價(jià)體系、改革醫(yī)學(xué)生學(xué)位授予模式，這在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育工作者必須提前做好預(yù)案，最大程度地緩和矛盾沖突，保證兩種培訓(xùn)工作都能取得優(yōu)異成績(jī)。

2 具體實(shí)踐和先期取得成果

本院神經(jīng)外科腦血管病專(zhuān)業(yè)組在對(duì)政策進(jìn)行詳細(xì)分析后，對(duì)未來(lái)的教學(xué)工作進(jìn)行預(yù)判，制定了以下方案，并逐漸開(kāi)始實(shí)施。

2.1 承認(rèn)兩種培訓(xùn)方式的不同，尋找平衡點(diǎn) 兩種培訓(xùn)方式最大的沖突就是側(cè)重科研還是側(cè)重臨床的沖突。但作為博士研究生，科研任務(wù)不能放松。本院神經(jīng)外科及腦血管病專(zhuān)業(yè)組在制定專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)方案時(shí)，要考慮博士研究生的實(shí)際需求，不能一刀切。①加強(qiáng)對(duì)參加專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的博士研究生的科研意識(shí)，培養(yǎng)并實(shí)施相應(yīng)科研訓(xùn)練，要保證研究生有足夠的時(shí)間參與科研工作；②博士研究生導(dǎo)師3年全程關(guān)注學(xué)員的選題及論文進(jìn)展情況，專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)教師在臨床工作中，注意學(xué)生科研思維的培訓(xùn)；③培訓(xùn)基地組織學(xué)員參加科研學(xué)術(shù)活動(dòng)、按規(guī)定時(shí)間組織開(kāi)題、中期、結(jié)題（預(yù)答辯）和答辯；④與相關(guān)科研機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期合作，為學(xué)生的基礎(chǔ)研究提供保障；⑤鼓勵(lì)有條件的導(dǎo)師將博士招生名額向科學(xué)學(xué)位適當(dāng)傾斜，以保障專(zhuān)業(yè)學(xué)位博士生向臨床靠攏后，整體科研產(chǎn)出不產(chǎn)生較大波動(dòng)。

2.2 協(xié)調(diào)好參加專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的在職醫(yī)師與博士研究生的關(guān)系 目前本院神經(jīng)外科已經(jīng)正式招收在職醫(yī)生參加專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，與銜接培養(yǎng)的博士研究生相比，在職醫(yī)生參加專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，科研壓力小，有一定經(jīng)濟(jì)收入。在制定培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)，也考慮到兩類(lèi)學(xué)員的不同，在安排科室輪轉(zhuǎn)的次序、帶教老師、科研訓(xùn)練方面各有側(cè)重。

2.3 完善師資培訓(xùn)，對(duì)參加帶教的教師提出更嚴(yán)格的要求 一方面，本專(zhuān)業(yè)組要求每名本組教師每年至少參加1項(xiàng)市級(jí)以上培訓(xùn)，還將教師的科研成果、發(fā)表文章數(shù)量納入?yún)⒖己湾噙x指標(biāo)，鼓勵(lì)有科研熱情的優(yōu)秀臨床醫(yī)生參與學(xué)生帶教；另一方面則加強(qiáng)教師尤其是高年資醫(yī)師對(duì)學(xué)生的“傳幫帶”，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生臨床能力和手術(shù)水平。

2.4 開(kāi)展院際交流、國(guó)際交流 本專(zhuān)業(yè)組充分發(fā)揮與對(duì)外交流渠道多的優(yōu)勢(shì)，組織學(xué)生參加國(guó)內(nèi)、國(guó)際神經(jīng)外科大會(huì)，踴躍投稿，積極發(fā)言；此外，對(duì)于臨床工作完成成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生，推薦到世界大型神經(jīng)外科中心參觀交流。

2.5 完善臨床培訓(xùn)軟硬件設(shè)施 軟件方面，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科開(kāi)立的《顯微神經(jīng)外科血管吻合技術(shù)理論與實(shí)操》《顱腦腫瘤學(xué)》，面向博士研究生及專(zhuān)科醫(yī)師授課，開(kāi)立5年來(lái)，反映良好。由血管病專(zhuān)業(yè)組牽頭，神經(jīng)外科各專(zhuān)業(yè)組專(zhuān)家聯(lián)合申請(qǐng)了校級(jí)教育課題——《神經(jīng)外科新進(jìn)展》也將正式開(kāi)課，課程內(nèi)容涉及神經(jīng)外科各亞專(zhuān)業(yè)，這套課程為專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生量身打造，相信可以作為銜接培養(yǎng)博士生的專(zhuān)業(yè)教材。硬件方面，借助天壇醫(yī)院搬遷的機(jī)遇，王忠誠(chéng)顯微外科培訓(xùn)中心將得到完善和改進(jìn)，本院會(huì)增加更多的培訓(xùn)器材，如顯微鏡、內(nèi)鏡、手術(shù)器械等，加強(qiáng)顯微解剖培訓(xùn)，提升學(xué)生的理論和實(shí)踐知識(shí)水平。

綜上，如何做好神經(jīng)外科臨床醫(yī)學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位與專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)銜接，有許多問(wèn)題需要解決，天壇醫(yī)院神經(jīng)外科及血管病專(zhuān)業(yè)組本著以人為本、實(shí)事求是、全面發(fā)展的原則，從實(shí)際出發(fā)，努力提高參加銜接培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)學(xué)位博士研究生的綜合能力，既保證博士生接受必要的科研訓(xùn)練，又保證專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的順利完成。