蛛網(wǎng)膜下腔出血的觀察與護(hù)理

馬 敏

（山東省曹縣曹城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 菏澤 274400）

顱內(nèi)腦外，尤其是腦底動脈周圍非外傷性動脈破裂或其它原因造成血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的情況，在臨床上稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。此征常引起劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀，甚者會出現(xiàn)短暫的意識障礙和抽出現(xiàn)象，為腦膜刺激征陽性。我院經(jīng)過組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和實行責(zé)任制護(hù)理，逐漸積累出觀察和護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血的辦法，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2017年10月我院內(nèi)科共收治蛛網(wǎng)膜下腔出血病人102例，其中男性54例，女性48例，年齡17-73歲，平均年齡（52.6±2.3）歲；發(fā)病之就診時間最短5 h，最長16 h，平均（8.1±0.6）h。并發(fā)癥：消化道出血8例，肺部感染15例，褥瘡5例。

1.2 方法

在積極有效的藥物等綜合治療同時，護(hù)理人員應(yīng)給予細(xì)心、耐心的護(hù)理措施，包括一般護(hù)理和心理護(hù)理。一般護(hù)理有：①大于4周的絕對臥床休息（復(fù)發(fā)率最高時間段為2周內(nèi)，3-4周內(nèi)仍有可能復(fù)發(fā)）。一旦復(fù)發(fā)須將的臥床休息時間延長至2個月以上。臥床期間，給足量止疼和安定藥物（禁止使用嗎啡、杜冷丁、謹(jǐn)慎使用冬眠靈，避免抑制呼吸中樞和血壓下降等情況）保證患者休息；②盡可能避免如排便過于用力、患者情緒激動、咳嗽等一切可能造成顱內(nèi)高壓的因素。避免便秘或尿潴留。便秘時給開塞露、石蠟油或者緩瀉劑，昏迷者留置尿管，劇烈咳嗽者，給予止咳劑；③對癥處理：深度昏迷、咳嗽反射消失的，應(yīng)氣管插管或氣管切開，方便清除呼吸道分泌物，視情況上呼吸機輔助呼吸；消化道出血的（發(fā)病后1-2周內(nèi)容易發(fā)生），可給予雷尼替丁200 mg靜脈滴注，每日2次，也可鼻飼或口服洛賽克20mg，每日2次或凝血酶等；對昏迷及偏癱患者，應(yīng)加強皮膚護(hù)理，定時更換體位，保持皮膚清潔干燥；為防止偏癱患者發(fā)生肌萎縮及關(guān)節(jié)強直，肢體應(yīng)置于功能位，按摩及被動運動。（2）心理護(hù)理：心理護(hù)理不可忽視，避免患者受到精神刺激。避免與患者交流容易引起情緒波動的事情。護(hù)理人員須從關(guān)心愛護(hù)出發(fā)，予以細(xì)致耐心的解釋，告訴患者及家人患者在急性期休息的重要性，從而得到患者及家屬的配合。要幫助反復(fù)發(fā)作的患者消除顧慮，打消悲觀情緒，樹立康復(fù)信心。

2 結(jié) 果

本組病例經(jīng)積極有效的治療與護(hù)理，治愈93例，住院時間最長82天，最短2小時，平均（23.1±2.7）天。死亡9例（8.82%），其中死于腦疝5例，再出血3例，中樞性呼吸循環(huán)衰竭1例。總有效率91.18%。

3 討 論

由先天性動脈瘤、血管畸形、高血壓、動脈硬化等多種原因引起的腦出血破入蛛網(wǎng)膜下腔統(tǒng)稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。此征起病急，死亡率高，常引起劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀，甚者會出現(xiàn)短暫的意識障礙和抽搐現(xiàn)[2]。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

（1）觀察顱內(nèi)壓增高及腦疝

發(fā)病急性期應(yīng)重點觀察患者生命體征、瞳孔、意識，及早發(fā)現(xiàn)先找，給予治療。①意識狀態(tài)：一過性意識障礙（常出現(xiàn)在出血幾分鐘～1小時），發(fā)生進(jìn)行性意識障礙或者發(fā)生昏迷到清醒再到昏迷情況時，多為顱內(nèi)繼發(fā)性出血、腦血管痙攣或腦疝形成。腦干受損的證候（癥狀為昏迷進(jìn)行性加深，呼吸不整、四肢強直或高熱），此時容易因呼衰、心衰造成死亡。②瞳孔變化：因大腦半球出血造成動眼神經(jīng)受激，造成早期瞳孔小。瞳孔散大、廣反遲鈍或消失則是腦疝。瞳孔針尖樣縮小，則是橋腦出血（血腫累及腦干內(nèi)交感神經(jīng)纖維），③生命體征：注意呼吸、脈搏、體溫和血壓變化。發(fā)病4小時內(nèi)，1h/測血壓、脈搏、神志、呼吸、瞳孔，8小時內(nèi)2 h/測血壓，8小時以后4h/測血壓。早期腦出血，體溫升高快，體溫38°C左右，呼吸深而慢，一旦惡化，呼吸中樞受損，呼吸快滿不規(guī)則（潮式呼吸、嘆息樣胡子），體溫繼續(xù)升高，超39°C。若脈率或血壓波動明顯超過48 h，則可能是下丘腦病變影響心臟所致，屬危險征象。

再出血的觀察

顱內(nèi)動脈瘤出血急性期死亡率約40%左右，存活者約1/3復(fù)發(fā)，一般在病后2周內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，其次為第3～4周。腦血管畸形引起出血的病死率為10～25%，其復(fù)發(fā)率也較少。若患者病情穩(wěn)定后仍有頭痛劇烈、嘔吐、意識障礙加重等癥狀出現(xiàn)，腦膜刺激征明顯，則可能再出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處置。

[1] 沈紅英.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的觀察及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,21(17):122-123.

[2] 李 靜.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011:26(30)6471-6471.