手術(shù)體位常見并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理

田發(fā)科

（松桃苗族自治縣民族中醫(yī)院，貴州 銅仁 554100）

1 分析不良手術(shù)體位導(dǎo)致的常見并發(fā)癥

根據(jù)我們對手術(shù)中因為手術(shù)體位而引發(fā)的常見并發(fā)癥進(jìn)行研究，其主要有以下幾點：

1.1 呼吸系統(tǒng)

首先，因為手術(shù)過程中需要進(jìn)行麻醉，因此呼吸系統(tǒng)受手術(shù)體位影響主要存在與地心引力和機械方面有關(guān)，因此患者在處于一種仰臥體位時，其自身胸式呼吸增強，膈肌的移位則偏向患者的頭側(cè)，這時當(dāng)膈肌出現(xiàn)移位后，就會增加下肺通的氣量。而當(dāng)人體處于俯臥位時，氣體則更容易分布到上側(cè)肺泡，從而使血液中氧氣的分布正好相反，造成對氣體交換的影響。因此如果不能夠?qū)颊唧w位進(jìn)行正確的放置，將會導(dǎo)致患者的呼吸道梗阻發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

1.2 循環(huán)系統(tǒng)

當(dāng)手術(shù)患者進(jìn)行麻醉后，其體位將會對自身循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，因為當(dāng)全麻后患者的呼吸、心率、血管代償減弱，并且體位將會使血液重新分布，這樣一來會導(dǎo)致患者的血壓下降，從而導(dǎo)致患者的循環(huán)功能出現(xiàn)異常。如果長時間的手術(shù)過程中，出現(xiàn)大量血液進(jìn)入到下肢，或者發(fā)生回心血流量明顯減少情況時，將會導(dǎo)致患者自身虛弱等，嚴(yán)重威脅生命安全。其次，手術(shù)體位對循環(huán)系統(tǒng)的影響會造成患者的血容量不足或者出現(xiàn)各種突發(fā)情況，因此要在手術(shù)前對患者進(jìn)行提前預(yù)判，并且做好相應(yīng)準(zhǔn)備搶救工作。

1.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

一般來說，人體體位的改變時除了臥位狀態(tài)下，其余都會對腦部血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，特別是對于一些需要腳高頭低的手術(shù)體位，這時患者自身的顱內(nèi)壓明顯增高，從而出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐等不適癥狀。并且，當(dāng)患者處于一種全身麻醉的狀態(tài)下，自己的肌肉極度松弛，而導(dǎo)致了脊柱缺乏肌肉的支撐和保護(hù)，如果術(shù)前沒有進(jìn)行有效的安置體位，或術(shù)中改變患者體位時操作不當(dāng)，都可能造成患者椎體被過度牽拉、扭轉(zhuǎn)，從而造成嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 血管受壓

因為在手術(shù)前對患者的下肢捆綁過緊，導(dǎo)致靜脈血回流受阻，從而造成下肢靜脈血栓發(fā)生等也是受體位影響常見的一種并發(fā)癥。

1.5 術(shù)中壓瘡

手術(shù)過程中出現(xiàn)壓瘡也是手術(shù)體位中一種常見的并發(fā)癥，這主要是因為手術(shù)的特殊性，導(dǎo)致患者的體位被固定，并在手術(shù)中不能自主翻身，從而造成了患者的局部組織受壓而影響了血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致皮膚組織出現(xiàn)破損和壞死。出現(xiàn)這種問題主要與患者的年齡、體重、體溫、潮濕度、物理力的聯(lián)合作用有關(guān)。

2 預(yù)防護(hù)理策略

2.1 正確、舒適、安全的進(jìn)行體位安置

為了能夠使患者在進(jìn)行手術(shù)時不會出現(xiàn)并發(fā)癥，需要我們的護(hù)理人員給患者提供舒適、安全的手術(shù)體位，這不僅能夠提高手術(shù)的效率，還能夠提高手術(shù)的安全性。目前很多醫(yī)院都對手術(shù)體位進(jìn)行改變，由傳統(tǒng)的護(hù)理人員巡回模式，改變?yōu)檎麄€手術(shù)團(tuán)隊共同進(jìn)行放置的操作，不僅滿足了患者安全舒適的護(hù)理要求，還有效的降低了護(hù)患之間的矛盾。下面我們就通過對體位擺放進(jìn)行相應(yīng)問題的討論分析。其中對于患者在手術(shù)過程中需要進(jìn)行俯臥位要求時，護(hù)理人員必須要將患者的肢體進(jìn)行有效固定，并且將患者慢慢的進(jìn)行改變，并且始終保證患者的頭部等位置與頸椎、胸椎在同一個水平旋轉(zhuǎn)上，不能夠使其太猛，這樣可以有效的防止導(dǎo)管的脫離。

2.2 體位墊的合理應(yīng)用

最早使用的醫(yī)學(xué)上的體位墊主要都是由橡膠或者海綿制作而成的，這兩種材質(zhì)不僅會對患者造成一定的感染風(fēng)險，并且還很容易發(fā)生體位的改變，并且長時間的應(yīng)用會造成患者疲勞。而高彈性海綿雖然自身非常柔軟，可以使患者的自身重量得到很好的分部，并且保證患者的自身生理曲線的貼合，但是長時的接觸會使患者感覺不適，因此需要我們對其進(jìn)行不斷的完善。而目前最新型的高分子凝膠體位墊的應(yīng)用，不僅能夠保證患者不會因為手術(shù)而受到細(xì)菌的感染，并且這種新型材料自身非常溫和，沒有刺激性，可以長時間的保證舒適性，因此非常受到歡迎。不僅能夠更好地固定患者的手術(shù)體位，還能夠有效緩解患者手術(shù)過程中肢體的疼痛感，從而有效的避免肢體出現(xiàn)壓瘡、神經(jīng)與肌肉損傷的現(xiàn)象。

2.3 制定個性化方案

在對患者進(jìn)行手術(shù)前，我們的護(hù)理人員必須要對患者進(jìn)行及時溝通，從而清楚患者的自身身體情況，并且讓患者能夠認(rèn)識到手術(shù)體位的重要性，并通過有效的體位指導(dǎo)來讓患者在手術(shù)中減少肢體疼痛感及并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，還要對患者是否具有其他病史進(jìn)行了解，從而針對性的進(jìn)行患者手術(shù)體位方案的制定，保證患者的健康。

3 討 論

綜上所述，為了能夠提高手術(shù)的成功率及患者的康復(fù)效果，必須要充分了解手術(shù)體位容易對患者造成的各種常見并發(fā)癥，從而針對性的進(jìn)行解決，減少手術(shù)過程中一些突發(fā)情況的出現(xiàn)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。