學校結(jié)核病聚焦性疫情監(jiān)測預警的研究進展

張 哲，陸 峰，王小平，符 劍

（江蘇省南通市疾病預防控制中心結(jié)防科，江蘇 南通 226007）

在特定的人群、時間及空間所發(fā)生的異常結(jié)核病疾病現(xiàn)象稱之為結(jié)核病聚集性疫情，發(fā)生的例數(shù)是不固定的，可能在預計的范圍之內(nèi)也可超出預計的范圍。在學校中學生年齡尚小，其免疫能力較低，身體處于發(fā)育的一個狀態(tài)，同時學生的學習任務比較重，且活動范圍有限，空氣流通不暢，一旦發(fā)生結(jié)核病疫情后如不能及時的發(fā)現(xiàn)及控制將發(fā)生聚集性疫情的爆發(fā)或者流行，不僅威脅著學生的身體健康更容易引起社會的恐慌，不利于社會的穩(wěn)定。

1 把結(jié)合病癥規(guī)劃到學校癥狀監(jiān)測系統(tǒng)中

通常學校疾病癥狀監(jiān)測系統(tǒng)與互聯(lián)網(wǎng)之間是相互連接的，利用網(wǎng)絡建立相應的信息操作平臺，主要包括采集信息、信息傳輸、信息分析及用戶管理。采集信息主要是采集被監(jiān)測學校的基礎情況，比如學校的學生人數(shù)、班級、住校人數(shù)等，同時也采集學生發(fā)熱及咳嗽的程度及天數(shù)等。對信息的監(jiān)測則由學校的班主任完成，在整理好之后交到校醫(yī)手中，由校醫(yī)統(tǒng)一將監(jiān)測到的數(shù)據(jù)輸入到系統(tǒng)中。在建立此系統(tǒng)初期系統(tǒng)會自動生成了相關統(tǒng)計表格，如數(shù)據(jù)趨勢圖、各項數(shù)據(jù)表格等，在將采集到的數(shù)據(jù)錄入到系統(tǒng)后系統(tǒng)可自動生成，從而對其進行詳細的分析，并根據(jù)分析的結(jié)果進行判定。此外當監(jiān)測到的數(shù)據(jù)偏離預測值的95%可信區(qū)時系統(tǒng)會出現(xiàn)異常情況，從而起到預警的效果[1]。

在實際中我國各個學校的癥狀監(jiān)測理論漸漸成熟，然而各學校之間所監(jiān)測疾病種類、指標等信息卻不相同，正是這種情況造成了監(jiān)測結(jié)果的局限性，因此在各學校中癥狀監(jiān)測系統(tǒng)還沒有廣泛的使用起來。對于肺結(jié)核疾病的癥狀監(jiān)測而言主要是對咳嗽及咯痰者進行監(jiān)測，且時間均在兩個星期以上，然而在實際監(jiān)測中卻發(fā)現(xiàn)，其發(fā)現(xiàn)率比較低，造成這種現(xiàn)象的因素主要是其敏感度較高，另外結(jié)核病在發(fā)病初期與一些呼吸道疾病較為相似，因此也受到了一定的影響，所以在學校想要徹底推廣肺結(jié)核網(wǎng)絡監(jiān)測系統(tǒng)還需要進一步的研究。

2 建立學校結(jié)核病監(jiān)測預警指標相關體系

預警指標是指具有潛在預警價值的一些相關指標，換一種說法也就是說指標波動的幅度與疾病的流行或者爆發(fā)之間有著相應的關聯(lián)性。若指標的波動范圍超過預定的警戒線后，在這種情況下就可以發(fā)出預警，進而開啟有關流行病學的調(diào)查或者干預。在實際監(jiān)測中因受到各種因素的影響造成學校對學生結(jié)核病疫情監(jiān)測指標的敏感度及特異性均較低，監(jiān)測到的數(shù)據(jù)不能有效的反應出學生實際結(jié)核病的情況，不能及時的預防或者應對學校發(fā)生的結(jié)核病激情，建立比較靈敏的監(jiān)測及預警指標。

各學校之間通常使用“Delphi專家咨詢法”[2]作為預警指標體系，Delphi專家咨詢法是將“結(jié)核病監(jiān)測預警”視為關鍵詞，然后進行相應的檢索，然后將檢索到的有關綜合文獻信息和專家的意見結(jié)合起來，同時參考國內(nèi)外結(jié)核病防治工作信息，從而制定出肺結(jié)核預警指標的相關框架。在制定好相關框架之后再由較為權(quán)威的專家進行討論分析，最終制定出結(jié)核病監(jiān)測預警指標相關體系。

3 充分的利用地理信息系統(tǒng)建立起學校結(jié)核病監(jiān)測預警系統(tǒng)

對學校結(jié)核病聚集監(jiān)測預警是通過對結(jié)核病專報中職業(yè)學生的患者進行人工檢測，然而將學校作為監(jiān)測點則很難發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的聚集情況。結(jié)核病流行病學在不斷發(fā)展的過程中最終會發(fā)展成為結(jié)核病地理信息系統(tǒng)，結(jié)核病地理信息系統(tǒng)主要是利不同地區(qū)的動態(tài)特征及可能受到哪些因素的影響，方便更好的掌握結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展、變化與地理環(huán)境之間所存在的關系。此外在該系統(tǒng)中還能更好的描述出疾病空間的分布狀況，進而對疾病高發(fā)區(qū)進行監(jiān)測。

曾有學者做出研究[3]，對指定的一個地區(qū)進行結(jié)核病地理信息系統(tǒng)后發(fā)現(xiàn)，可清楚的發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病在發(fā)病時的規(guī)律。

4 在研究學校結(jié)核病疫情傳播規(guī)律時刻采取分子流行病學的方法

結(jié)核病分子流行病學有效的反映出了結(jié)核病的傳播規(guī)律及特點。結(jié)核病具有潛伏感染的特點，然而因體質(zhì)的不同所以潛伏感染時間不同，所以在判定學生發(fā)病因素是以往感染的菌株或近期感染的菌株所引起具有一定的困難。利用分子流行病學在對結(jié)核病進行研究分析時，可以將其設置在相同的一個時間點，這時得到的同一感染源的菌株基因型是相同的，相同異樣基因型的菌株叫做簇菌株，不同基因型的菌株則叫做特意菌株。當出現(xiàn)簇菌株時則說明結(jié)核病患者是因同一傳染源所引發(fā)的，然而特意菌株則說明結(jié)核病患者是因內(nèi)源性復燃所引起的。

有研究顯示在結(jié)核病爆發(fā)調(diào)查過程中利用結(jié)核分枝桿菌基因分型技術有著重要的價值，結(jié)核分枝桿菌基因分型技術有清晰的顯示出結(jié)核病患者之間的流行病學之間的關聯(lián)性，進而判定出傳染源與結(jié)核病患者的傳播關系。

結(jié)束語：對學校結(jié)核病聚焦性疫情進行監(jiān)測預警后可有效的防治疾病，再加上較為完善的疾病監(jiān)測系統(tǒng)，可更好的防治結(jié)核病聚集性疫情的爆發(fā)，有效的保護了學校學生的身體健康，更是維護了社會的穩(wěn)定性。