基于痰瘀互結對動脈粥樣硬化的認識

黃寶坤，李生鵬，王興榆

（河南省湯陰縣32145部隊96分隊，河南 安陽 456150）

隨著生活水平的提高，動脈粥樣硬化性疾?。ˋtherosclerotic，AS）已成為我國人口死亡的主要原因，AS病變累及全身的大中型動脈，靶器官損害以急性冠心病和急性腦卒中事件最為突出，二者造成巨大的醫(yī)療經(jīng)濟支出，同時，我國AS的發(fā)病有向年輕化發(fā)展的趨勢，對其發(fā)生發(fā)展采取有效的干預措施迫在眉睫。

AS的發(fā)生發(fā)展的機制十分復雜，西醫(yī)目前尚未有一種學說單獨全面的解釋CAS的發(fā)病機制，較經(jīng)典的學說包括血管內(nèi)皮損傷反應學說、血管壁慢性炎癥反應學說等[1]。西醫(yī)治療頸動脈粥樣硬化以抗炎降脂穩(wěn)定斑塊為主，他汀類藥物是AS治療的基石，但他汀隨著劑量的升高藥物不良反應也會呈幾何倍數(shù)升高，其不良反應包括肌痛、肝酶升高、輕度認知功能障礙、增加糖尿病發(fā)生率等[2,3]限制了他汀藥物的使用，中醫(yī)藥以其相對較少的副作用和通過多途徑，多靶點治療疾病的特點在臨床上發(fā)揮了獨特優(yōu)勢，近年來越來越受到醫(yī)學界的關注。

中醫(yī)認為動脈粥樣硬化病在血脈，痰濁留滯血脈之中是AS的重要病理因素之一，中醫(yī)從痰瘀互結角度出發(fā)形成了痰瘀致病論，痰瘀同治論，豐富了我國動脈粥樣硬化性疾病的治療方式，同時彌補了他汀類藥物的不足。

1 痰瘀致病論與動脈粥樣硬化

《丹溪心法》謂“痰挾瘀血，遂成窼巢”，朱丹溪提出痰瘀同病理論，因痰瘀皆屬陰邪，同源相生而互結，動脈粥樣硬化病在血脈，痰濁留滯血脈之中是AS的重要病理因素之一。《醫(yī)學正傳》說“津液粘稠，為痰為飲，積久滲于脈中，血為之濁”另一方面，血脈中之瘀亦可致痰，《諸病源候論》中說“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水聚積而不消散，故成痰也?！毖兄禎崾翘蹬c血的混合物，是造成痰瘀互結的初始階段，痰瘀互結是形成動脈粥樣硬化的重要病理過程[4]。于俊生[5]從高脂血癥和血液流變學異常與血瘀的關系出發(fā)探討動脈硬化的中醫(yī)病機，認為動脈壁內(nèi)皮細胞損傷是CAS的始動因素，而血小板聚集，平滑肌細胞增生及脂質(zhì)浸潤等一系列病理改變均屬于“瘀血”的范疇。丁元慶等人[6]認為CAS的發(fā)生發(fā)展以絡脈失養(yǎng)為基礎，在此基礎上“痰，瘀，毒”結滯，久病入絡，故病程長且不易逆轉，粥樣硬化斑塊形成為毒邪留滯絡道，痰瘀膠結，邪氣深入的表現(xiàn)。飲食不當損傷脾胃，肥甘厚味不能化生精微，反而凝結成痰濁，痰聚氣阻，血行不暢而成瘀，瘀血可導致氣滯，由于氣滯血瘀可導致臟腑功能失調(diào)，從而影響水液代謝和分布，產(chǎn)生水濕停留，凝結成痰，形成了痰瘀同源—痰瘀同病—痰瘀同治理論體系[7]。

2 痰瘀同治論與動脈粥樣硬化

考古籍之記載實孕育了痰瘀同治理論的雛形，最早如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的四烏賊骨一蘆茹丸，其中的烏賊骨配茜草，《金貴要略》中葦莖湯，鱉甲煎丸，當歸芍藥散，《醫(yī)宗金鑒》之海藻玉壺湯，《醫(yī)林改錯》之癲狂夢醒湯，都體現(xiàn)了痰瘀同治[8]。中醫(yī)認為痰是人體津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物中相對稠厚的部分，痰，又分為有形之痰和無形之痰，有形之痰是指可以咳出來的痰液，以及瘰疬，痰核等，無形之痰是指停滯在臟腑經(jīng)絡中不見形質(zhì)的痰液，但可以根據(jù)癥狀確認[9]。痰既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。痰邪致病以易于蒙蔽神明，阻滯氣機，積聚成瘤，泛濫肌膚，宿痰失道為特點。近年來，對痰的物質(zhì)基礎認識有血脂，血糖，免疫球蛋白，自由基，有學者對566例辨證為痰證的患者行血壓，血脂，血液粘稠度等檢查，結果表明痰證病人突出表現(xiàn)為血液粘稠度高，粘滯性，聚集性和凝固性增高，而腦血流量減少[10]，血液屬于中醫(yī)學津液的范疇，痰證病人血液的變化與中醫(yī)學認為痰是由水濕津液凝聚而成，痰性粘滯的理論是一致的。血脂是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的始動因素，血脂是血液中甘油三酯，膽固醇及類脂如磷脂的總稱，以往中醫(yī)謂之“脂膏”，靈樞《五隆津液別》說“五谷之津液，如合而為膏著，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股”血脂為人體營血的重要組成部分，來源于水谷精微，血中的脂質(zhì)也屬于精微范疇，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一[11]。血脂與痰瘀的關系在于，痰為津液所化生，是機體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，血脂也由津液所化生，性質(zhì)較稠厚。研究結果顯示，痰瘀同治的代表藥丹蔞片具有改善冠心病心絞痛痰瘀互結型患者的心絞痛癥狀、治療代謝綜合癥、抗血栓、改善血管內(nèi)皮功能、降低TC，LDL、延緩動脈粥樣硬化的作用[12]。

中醫(yī)藥治療具有多靶點治療的優(yōu)勢，中醫(yī)基于痰瘀互結，形成了痰瘀致病論與痰瘀同治論，豐富了我國動脈粥樣硬化疾病的治療方式，為減少動脈粥樣硬化的發(fā)生提供了新的思路。