大批車禍傷員的院前急救護(hù)理對策

董曉菲

（呼倫貝爾市傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

在我國交通運(yùn)輸業(yè)快速發(fā)展的影響下，交通意外事故的發(fā)生率表現(xiàn)為顯著增長。車禍所導(dǎo)致的傷殘率和死亡率也因此迅速增加，給家庭和社會都帶來了較大的影響[1]。為此，加強(qiáng)對車禍傷員的救治成為了挽救患者生命的關(guān)鍵，尤其是在面對大批車禍傷員時(shí)，正確的急救護(hù)理更為關(guān)鍵?，F(xiàn)結(jié)合我院大批車禍傷員院前急救護(hù)理措施，對其具體護(hù)理舉措總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月我地區(qū)發(fā)生了1起重大車禍，涉及傷員數(shù)目達(dá)到了16例，其中女性6例，男性10例，年齡為7-78歲；其中3例腹部傷，6例顱腦損傷，4例骨盆傷，2例多發(fā)傷，1例輕傷。

1.2 方法

1.2.1 快速啟動應(yīng)急預(yù)案

在接到事故呼救電話之后，應(yīng)當(dāng)迅速啟動應(yīng)急預(yù)案。聯(lián)系總值班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對急醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)集，結(jié)合車禍情況準(zhǔn)備急救設(shè)備、車輛、藥品等，并迅速趕往現(xiàn)場。

1.2.2 檢傷分類

趕到第一現(xiàn)場之后，護(hù)理人員需迅速對患者傷情進(jìn)行檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分類，根據(jù)輕傷、中度、重度、死亡分別為傷員佩戴綠色、黃色、紅色、黑色牌。按照“先重后輕，先救后治”的原則開展救護(hù)工作。

1.2.3 保持通氣

因嚴(yán)重創(chuàng)傷患者多伴隨有呼吸道梗阻，極易引起窒息。可運(yùn)用紗布或者吸引器對咽部、口腔的嘔吐物、分泌物等進(jìn)行清理，同時(shí)將舌頭牽引出來后偏向一側(cè)，通過面罩或者鼻導(dǎo)管吸氧。若患者表現(xiàn)出呼吸衰竭，需為其提供氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.4 建立靜脈通路

針對休克、嚴(yán)重出血等危重患者，應(yīng)當(dāng)采用16～18號靜脈留置針。其不僅能夠確保液體流速保持快且通暢，同時(shí)又可確?；颊咴诙虝r(shí)實(shí)現(xiàn)血容量擴(kuò)充。

1.2.5 妥善處理傷口固定患肢

對有明顯外出血的情況進(jìn)行控制，盡量可能降低現(xiàn)場死亡情況。采用夾板對骨折患者肢體進(jìn)行固定；采用無菌紗布對開放性傷口實(shí)施近心端壓迫，并將患肢抬起；運(yùn)用無菌棉墊對開放性氣胸傷員的胸壁傷口進(jìn)行封閉處理，再以三角巾進(jìn)行包扎固定，使其能夠從開放性變?yōu)殚]合性。

1.2.6 傷員轉(zhuǎn)運(yùn)

根據(jù)“先重后輕”的實(shí)施原則有條不紊的對傷員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。針對存在頸部受傷的患者，必須為其佩戴頸托之后再進(jìn)行搬運(yùn)；針對脊柱損傷的患者，則需要將其脊柱始終保持在軸線水平上，必須多人同時(shí)搬運(yùn)。

2 結(jié) 果

本組16例傷員中，其中15例在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中均未發(fā)生任何意外，順利轉(zhuǎn)入醫(yī)院，院前急救有效率達(dá)到了93.75%（15/16）。1例患者由于傷勢過重現(xiàn)場死亡，死亡率為6.25%（1/16）。

3 討 論

在針對大批車禍傷員的院前急救過程中，除了實(shí)施采取有效的救治措施之外，還必須注意以下幾方面：

3.1 做好充分的準(zhǔn)備

護(hù)理人員在日常急救過程中，必須及時(shí)進(jìn)行專人保管、定量準(zhǔn)備、定點(diǎn)放置和定時(shí)檢查，確保急救物品始終準(zhǔn)備充分。而在接到呼救電話之后，在初步了解現(xiàn)場情況之后，迅速核對急救物品，并根據(jù)情況對象其他物品和藥品進(jìn)行補(bǔ)充。

3.2 出診迅速

一旦接到呼救電話之后，需以簡單易懂的問句對車禍現(xiàn)場情況，車禍地點(diǎn)，傷員數(shù)量等有簡單的了解，并迅速與相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系，落實(shí)相關(guān)信息的傳達(dá)，確保出車車輛均能夠?qū)嚨溓闆r有所掌握。

3.3 分工合作

在到達(dá)車禍現(xiàn)場之后，因大批量車禍?zhǔn)鹿实默F(xiàn)場非?；靵y，傷情各有不同，為此，護(hù)理人員必須在到達(dá)現(xiàn)場之前，做好相應(yīng)的分工，明確各項(xiàng)工作的主要職責(zé)，保證在達(dá)到現(xiàn)場之后能夠迅速實(shí)施急救[2]。

3.4 保障傷員安全

傷員轉(zhuǎn)運(yùn)期間非常容易發(fā)生意外，為此，高度重視起傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)，針對休克傷員需將其頭部朝向車尾，為確保心血量迅速回升，需將其下肢稍微抬高30°左右，以此實(shí)現(xiàn)對臟器血液供應(yīng)的改善。若患者表現(xiàn)出昏迷狀態(tài)，則需要對其進(jìn)行去枕平臥，稍微將頭部偏向一側(cè)，以免出現(xiàn)窒息。在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員需觀察患者的瞳孔、神志、病情以及生命體征變化。為患者提供輸液管、氣管插管、吸氧管后，必須隨時(shí)注意管道的通暢性，以免出現(xiàn)受壓、扭曲和脫落問題；及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，告知醫(yī)院患者傷情，以便醫(yī)院做好救治準(zhǔn)備。

總而言之，科學(xué)合理的院前急救護(hù)理干預(yù)，可為傷員的救治爭取更多的時(shí)間，降低死亡，提高救治有效率。