Tei指數(shù)聯(lián)合腦利鈉肽評(píng)估重癥肺炎合并心衰患兒的心功能

王耀菊，劉桂良*，何 鵬，趙毅蘭

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

兒童重癥肺炎定義為除呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)呼吸衰竭外，其他系統(tǒng)亦嚴(yán)重受累[1]。其中合并心力衰竭時(shí)，重癥肺炎患兒的死亡率明顯升高。因此早期、全面評(píng)估該類患兒的心功能狀態(tài)在指導(dǎo)治療和改善預(yù)后方面具有重要意義。但目前診斷肺炎合并心衰仍然主要依靠臨床癥狀和體征，常缺乏特異性。Tei指數(shù)不受超聲條件、心臟幾何構(gòu)型的影響，是評(píng)價(jià)整體心功能的新指標(biāo)。腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是近年來較為認(rèn)可的心血管生化標(biāo)志物，在診斷心功能障礙方面具有較高的準(zhǔn)確性。本研究旨在聯(lián)合應(yīng)用Tei指數(shù)和BNP評(píng)估重癥肺炎合并心力衰竭患兒的心功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組：2015年01月～2017年12月在我院兒科診斷為重癥肺炎合并心力衰竭患兒64例，男34例，女30例，年齡6月～8歲，平均（3.8±1.7）歲。根據(jù)改良的Ross心功能評(píng)分法，分為四組：心功能Ⅰ級(jí)組20例、Ⅱ級(jí)組17例、Ⅲ級(jí)組14例、Ⅳ級(jí)組13例。普通肺炎組：同期普通肺炎患兒30例；正常對(duì)照組：同期門診健康體檢兒童30例。后兩組兒童的性別比例、年齡與重癥肺炎組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有兒童均經(jīng)病史詢問、全面體格檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除先天性心臟病、心肌病、川崎病及其他器質(zhì)性心血管疾病。

1.2 方法

采用Vivid7 Dimension彩色多普勒超聲診斷儀；探頭M4S或M7S，頻率3.5～5 MHz，幀頻＞120幀/秒。該儀器配有組織多普勒在內(nèi)的圖像分析及后處理軟件。行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，同步記錄標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)心電圖及錄取動(dòng)態(tài)圖像以備脫機(jī)分析。根據(jù)左室短軸縮短率，計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

左心室TDI-Tei指數(shù)測(cè)定：?jiǎn)?dòng)組織多普勒模式，獲取二尖瓣環(huán)間隔及側(cè)壁的心肌組織運(yùn)動(dòng)圖譜，計(jì)算Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET=（a'-b'）/b'，ICT為容收縮期間期，IRT為等容舒張期間期，ET為心室射血時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

TDI-Tei指數(shù)、BNP均隨著重癥肺炎患兒心功能分級(jí)的升高而升高，在心功能Ⅱ級(jí)組及以上時(shí)，兩者分別與正常對(duì)照組、普通肺炎組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），而LVEF在心功能Ⅲ級(jí)組時(shí)才出現(xiàn)降低（P＜0.05）。TDI-Tei指數(shù)、BNP與心功能分級(jí)均呈良好正相關(guān)（r分別為0.735、0.812；P均＜0.05）。

3 討 論

Tei指數(shù)定義為等容收縮期（isovolumetric contraction time，ICT）與等容舒張期（Isovolumetric relaxation time，IRT）時(shí)間之和與心室射血時(shí)間（ejection time，ET）的比值，即Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET。與常規(guī)脈沖多普勒Tei指數(shù)（PW-Tei index）相比，組織多普勒Tei指數(shù)（TDI-Tei index）可在同一心動(dòng)周期內(nèi)測(cè)量ICT、IRT、ET，排除了心率波動(dòng)造成的影響，較PW-Tei指數(shù)在不同心動(dòng)周期內(nèi)測(cè)量更為準(zhǔn)確。研究表明Tei指數(shù)與心功能評(píng)價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)”心導(dǎo)管檢查測(cè)得的心功能參數(shù)具有良好的相關(guān)性[2]。且左心室Tei指數(shù)較左心室射血分?jǐn)?shù)更能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心臟的收縮功能狀態(tài)[3]。腦利鈉肽（BNP）是一種多肽類心臟激素，具有排鈉、利尿、擴(kuò)血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，主要在心室負(fù)荷和（或）室壁張力增加時(shí)由心室分泌[4]。研究表明，Tei指數(shù)與BNP有良好相關(guān)性，兩者聯(lián)合能較準(zhǔn)確評(píng)估心室重構(gòu)和心功能不全程度[5]。目前小兒BNP濃度尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究中，TDI-Tei指數(shù)、BNP均隨著重癥肺炎患兒的改良Ross心功能分級(jí)的升高而升高，且兩者在心功能II級(jí)組及以上時(shí)即有較明顯升高，而LVEF在心功能III級(jí)組時(shí)才出現(xiàn)降低。提示TDI-Tei指數(shù)、BNP在診斷輕-中度心功能障礙時(shí)較傳統(tǒng)的心功能指標(biāo)LVEF更敏感。其機(jī)制可能是重癥肺炎時(shí)，心肌細(xì)胞因缺氧和炎癥介質(zhì)的影響而出現(xiàn)能量代謝障礙，而心肌細(xì)胞ATP的利用、Ca2+離子的內(nèi)流、外流發(fā)生在ICT、IRT這兩個(gè)重要的時(shí)相，與心肌功能密切相關(guān)。當(dāng)心功能不全時(shí)，ICT和IRT均延長(zhǎng)，ET縮短，故Tei指數(shù)升高。本研究結(jié)果顯示重癥肺炎合并心衰患兒的TDI-Tei指數(shù)、BNP與改良的Ross心功能分級(jí)均呈良好正相關(guān)，提示TDI-Tei指數(shù)與BNP關(guān)系密切，能分別從心肌組織運(yùn)動(dòng)能力和生化標(biāo)志物兩方面評(píng)估整體心功能狀態(tài)，聯(lián)合運(yùn)用可能存在良好的互補(bǔ)性。

綜述所述，在重癥肺炎患兒中，左心室TDI-Tei與BNP相關(guān)性良好，均隨心功能障礙的加重而升高。聯(lián)合運(yùn)用兩者，可能對(duì)重癥肺炎患兒心力衰竭的診斷提供更早期、客觀和準(zhǔn)確的指標(biāo)。