思考基層醫(yī)院麻醉安全質(zhì)量控制與管理

王雪原

（長(zhǎng)春君安醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130033）

隨著醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程的加快，加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理工作是尤為重要的，麻醉安全作為院方質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理效率產(chǎn)生較大影響。所以，有關(guān)人員應(yīng)對(duì)麻醉安全質(zhì)量控制和管理工作給予高度重視。然而，在實(shí)踐中，基層醫(yī)院的麻醉安全問(wèn)題日益增多，影響因素也復(fù)雜多樣化，因而要求相關(guān)人員及時(shí)采取有效的麻醉安全質(zhì)量控制和管理措施，以解決麻醉安全問(wèn)題，確保麻醉的安全性。

1 基層醫(yī)院麻醉安全問(wèn)題

當(dāng)前，基層醫(yī)院雖然對(duì)麻醉安全質(zhì)量控制和管理工作給予重視，并采取一系列手段而開(kāi)展安全管理工作，但仍然存在著許多問(wèn)題。首先，麻醉藥物的管理問(wèn)題。一是缺乏統(tǒng)一的麻醉藥物給藥量標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，要求麻醉醫(yī)生視患者病情而合理用藥；二是麻醉藥物與其它藥物交叉擺放的問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮，且未能及時(shí)清理過(guò)期麻醉藥物；三是并麻醉患者的用藥管控較松，致使麻醉藥物丟失問(wèn)題出現(xiàn)。其次，從麻醉醫(yī)生的視角看，基層醫(yī)院的麻醉醫(yī)生學(xué)歷水平普遍不高，且專業(yè)技能水平大多處于停滯狀態(tài)，難以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要[1]。

2 影響基層醫(yī)院麻醉安全的因素

從基層醫(yī)院的麻醉實(shí)踐看，影響麻醉安全的因素相對(duì)較多，主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面：首先，從麻醉醫(yī)生的視角看，其影響因素有：①醫(yī)患溝通少，醫(yī)生對(duì)患者身體實(shí)際情況了解較少，不夠深入；②專業(yè)技能水平不過(guò)關(guān)基層醫(yī)院多數(shù)麻醉醫(yī)生缺乏系統(tǒng)而專業(yè)的進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致其專業(yè)理論知識(shí)及技能停留在原始階段；③醫(yī)生操作失誤，如麻醉用量過(guò)多或過(guò)少、麻醉藥物用錯(cuò)、麻醉部位錯(cuò)誤等。其次，從其它因素看，影響因素有：①麻醉醫(yī)生疲勞工作。注意力不集中導(dǎo)致失誤；②麻醉過(guò)程中，忽視了解患者的身體變化情況。

3 基層醫(yī)院麻醉安全質(zhì)量控制與管理的措施

3.1 加強(qiáng)藥品安全質(zhì)量控制和管理

基層醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)麻醉藥品的安全質(zhì)量控制和管理。首先，遵循標(biāo)準(zhǔn)化、合理化的原則，嚴(yán)格控制麻醉藥物的適用范圍、用法用量等方面。為此，相關(guān)部門應(yīng)將患者的病情輕重程度進(jìn)行層次劃分，并制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)用量，以規(guī)避麻醉意外事件或產(chǎn)生醫(yī)患糾紛問(wèn)題。其次，醫(yī)院麻醉部分負(fù)責(zé)人應(yīng)創(chuàng)建專門的“麻醉藥物使用記錄冊(cè)”，對(duì)每位患者的用藥麻醉情況加以記錄，加強(qiáng)病歷管理，采取實(shí)名制，避免他人冒領(lǐng)麻醉類藥物，以減少和規(guī)避毛最藥物丟失的問(wèn)題。最后，在管理麻醉藥物時(shí)，設(shè)置審核、審批等程序，以規(guī)范用藥，從根本上消除麻醉藥物安全隱患問(wèn)題[2]。

3.2 基于麻醉醫(yī)生的安全質(zhì)量控制與管理

麻醉醫(yī)生的專業(yè)技能水平直接關(guān)系著麻醉安全，因而院方應(yīng)從麻醉醫(yī)生的視角而加強(qiáng)安全質(zhì)量控制和管理。首先，麻醉醫(yī)生提高自我的思想覺(jué)悟，對(duì)麻醉工作給予高度重視，并本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度而開(kāi)展具體工作，規(guī)避人為失誤問(wèn)題。其次，醫(yī)院定期對(duì)麻醉醫(yī)生加以培訓(xùn)。一方面，區(qū)域內(nèi)相關(guān)部門組織大型的培訓(xùn)活動(dòng)，院方為麻醉醫(yī)生提供外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；另一方面，基層醫(yī)院制定獎(jiǎng)懲措施和考核條例，督促麻醉醫(yī)生積極主動(dòng)的參與到麻醉知識(shí)理論與技能的學(xué)習(xí)中。最后，基層醫(yī)院以法律法規(guī)而規(guī)范麻醉醫(yī)生的操作行為，要求其堅(jiān)持“三查七對(duì)”的原則而開(kāi)展麻醉工作，以確保麻醉的有效性。

3.3 健全與完善管理體制

首先，完善術(shù)前訪視、晨會(huì)討論制度。一方面，麻醉醫(yī)生在實(shí)施麻醉之前，應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通，既了解患者的病情實(shí)際情況，又與患者有接觸，對(duì)制定針對(duì)性的麻醉計(jì)劃有利。另一方面，利用晨會(huì)時(shí)間，促進(jìn)麻醉醫(yī)生間的工作討論，如探討麻醉危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)估、擬定麻醉預(yù)案等內(nèi)容。其次，完善麻醉操作的標(biāo)準(zhǔn)制度，為麻醉醫(yī)生提供科學(xué)合理的工作依據(jù)，同時(shí)也為基層醫(yī)院的三級(jí)檢診制度管理提供參考。再次，完善圍術(shù)期麻醉質(zhì)量控制目標(biāo)管理制度，要求醫(yī)務(wù)工作者堅(jiān)持三查七對(duì)的原則，對(duì)患者的麻醉效果進(jìn)行判斷，并將常規(guī)搶救藥品、器械等準(zhǔn)備完全，以防萬(wàn)一。最后，完善術(shù)后隨訪和麻醉效果評(píng)價(jià)總結(jié)制度，做好記錄[3]。

4 結(jié) 論

當(dāng)前，基層醫(yī)院麻醉安全質(zhì)量控制與管理工作中尚存許多不足，隨著患者就診服務(wù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院麻醉安全質(zhì)量的要求更高。所以，有關(guān)人員有必要結(jié)合具體的麻醉安全問(wèn)題而深入分析其原因，并提出解決問(wèn)題的有效措施。首先，加強(qiáng)藥品安全質(zhì)量控制和管理；其次，提高麻醉醫(yī)生的專業(yè)理論素養(yǎng)和技能水平；最后，健全與完善管理體制。基于此，基層醫(yī)院的麻醉安全質(zhì)量控制和管理水平能夠得到顯著提高。