肝膽胰疾病行ERCP術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)探討

胡興蓮，謝明杰

（達(dá)州市中心醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

當(dāng)前，臨床上治療肝膽胰疾病的主要方式手術(shù)療法，其中ERCP術(shù)（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)）與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性好等特點(diǎn)，因此其應(yīng)用越來(lái)越廣泛。然而，ERCP術(shù)依然是一種侵入式手術(shù)，存在著并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，所以患者接受ERCP術(shù)期間，必須給予有效的護(hù)理，這對(duì)于保證臨床療效，具有十分重要的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月收治的接受ERCP術(shù)治療的肝膽胰疾病患者166例的臨床資料展開(kāi)回顧性分析。全部患者中包括男86例，女80例；年齡32～77歲，平均（52.1±5.6）歲。就患者的疾病類型來(lái)看，包括96例肝總管結(jié)石患者，30例膽源性胰腺炎患者，24例子膽總管良性狹窄患者，以及16例膽管癌患者。

1.2 方法。

所有患者均接受ERCP治療，并給予針對(duì)性護(hù)理。護(hù)理措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：患者在手術(shù)前，往往會(huì)出現(xiàn)緊張、不安等心理，從而對(duì)血液、心率等指標(biāo)造成影響，干擾手術(shù)的正常進(jìn)行。所以，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者介紹情緒穩(wěn)定對(duì)于改善手術(shù)效果的重要性，并針對(duì)患者小兒不良情緒，給予有效疏導(dǎo)；通過(guò)向患者介紹手術(shù)的安全性，以及成功治療的案例，使患者對(duì)治療保持信心；同時(shí)，對(duì)可能存在的不良反應(yīng)，幫助患者建立有效的應(yīng)對(duì)心態(tài)，從而獲得患者最大程度的配合。（2）癥狀評(píng)估。手術(shù)前，協(xié)助患者接受相關(guān)檢查，了解患者身體相關(guān)功能和相關(guān)指標(biāo)。重點(diǎn)對(duì)患者的胰腺病變狀況做詳細(xì)了解，并做好基礎(chǔ)疾病的控制；患者如果存在膽管基礎(chǔ)病變，則應(yīng)當(dāng)終止ERCP手術(shù)；對(duì)于術(shù)前有胰腺疾病的患者，可給予生長(zhǎng)抑素，從而防止術(shù)后并發(fā)癥。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。患者在術(shù)前應(yīng)當(dāng)保證良好的休息，術(shù)前6 h禁食禁水，并教會(huì)患者術(shù)中的簡(jiǎn)單配合，包括按醫(yī)師要求吞咽、張口呼吸等。術(shù)前半小時(shí)，服用山莨菪堿等藥物，控制腸道蠕動(dòng)，確保插管的成功率。檢查X線設(shè)備的狀態(tài)，保證術(shù)中良好的顯影。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)始手術(shù)后，對(duì)患者的生命體征狀況、病情變化保持密切關(guān)注；護(hù)理人員輔助醫(yī)師完成手術(shù)操作，任何異常馬上報(bào)告醫(yī)師給予相應(yīng)處理。

1.2.3 術(shù)后處理

（1）病情觀察?；颊咄瓿墒中g(shù)后，應(yīng)當(dāng)保證絕對(duì)臥床休養(yǎng)。護(hù)理人員做好患者生命體征觀測(cè)，并了解患者是否出現(xiàn)不適反應(yīng)；做好患者各項(xiàng)指標(biāo)的觀察和記錄，一旦有異常出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)師。（2）飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后需保持禁食禁飲，在此期間護(hù)理人員應(yīng)幫助患者做好口腔護(hù)理工作，檢查患者血尿淀粉酶，結(jié)果正常者在術(shù)后24 h可進(jìn)流食，然后根據(jù)患者的恢復(fù)狀況可逐漸向正常飲食過(guò)渡。幫助患者制定飲食計(jì)劃，以高維生素、低膽固醇食物為主，多喝水，早期不得劇烈活動(dòng)。（3）引流管護(hù)理?；颊咝g(shù)后徐使用鼻膽管，將膽汁引流防止其反流，術(shù)后需做好鼻膽管護(hù)理工作。首先要做好鼻膽管固定工作，告知患者在活動(dòng)或睡覺(jué)時(shí)預(yù)防脫落；做好負(fù)壓引流袋連接，確保其處于低位狀態(tài)；同時(shí)每天要定期更換引流袋，防止逆行感染；對(duì)引流液得顏色、形狀做好記錄，注意防止出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，保證其暢通性，使用一段時(shí)間以注射器對(duì)導(dǎo)管實(shí)施自動(dòng)抽吸。（4）并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的生命體征與臨床癥狀，做好并發(fā)癥預(yù)防工作。低血糖、大出血、膽管炎、急性胰腺炎等均是ERCP術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員要切實(shí)了解各種并發(fā)癥發(fā)生的前兆和癥狀，一旦發(fā)生問(wèn)題，立即報(bào)告醫(yī)師。

2 結(jié) 果

166例患者接受ERCP術(shù)治療，并得到全面的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，最終162例患者痊愈出院，治療有效率為97.6%。所有患者中，未出現(xiàn)死亡案例，也未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有6例患者術(shù)后發(fā)生急性胰腺炎，4例患者出現(xiàn)十二指腸乳頭出血；給予針對(duì)性的生長(zhǎng)抑素與止血治療，患者的不良反應(yīng)均迅速消退。

3 討 論

ERCP術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性好等顯著優(yōu)勢(shì)，因此其應(yīng)用也越發(fā)廣泛。然而該療法需要得到全面的護(hù)理。術(shù)前要做好患者的身體與癥狀評(píng)估，并幫助患者建立良好的治療心態(tài)；術(shù)中與醫(yī)師密切配合，做好生命體征檢測(cè)；術(shù)后要加強(qiáng)引流管、并發(fā)癥護(hù)理，并引導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于接受ERCP術(shù)治療的肝膽胰疾病患者，在圍術(shù)期給予全面的護(hù)理，有利于改善患者的治療效果，必須予以高度重視。