皮層下血管性認(rèn)知障礙的結(jié)構(gòu)性與功能性“失連接”

1 文章概要

應(yīng)用先進(jìn)的神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)尋找皮層下血管性認(rèn)知障礙（subcortical vascular cognitive impairment，SVCI）的早期生物學(xué)標(biāo)記已受到越來(lái)越多的重視，該綜述回顧了近年來(lái)使用磁共振彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）與功能核磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）技術(shù)探討SVCI患者腦結(jié)構(gòu)與功能性異常的研究。DTI與fMRI檢查結(jié)果均揭示，大腦前上部區(qū)域的腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)損害與腦功能活性異常是SVCI的主要腦損害特征。上述腦區(qū)的損害破壞了前額葉-皮層下神經(jīng)環(huán)路，導(dǎo)致SVCI的特征性認(rèn)知功能損害，進(jìn)一步證實(shí)了“失連接綜合征（disconnection syndrome）”假說(shuō)。此外，另一項(xiàng)磁共振技術(shù)——?jiǎng)用}自旋標(biāo)記（arterial spin labeling，ASL）成像在SVCI研究中的作用也在本文中進(jìn)行了評(píng)價(jià)。最后，作者闡述了多模態(tài)影像融合技術(shù)在SVCI研究中的重要性及其研究前景。

2 皮層下血管性認(rèn)知障礙早期診斷的重要性

近年來(lái)，SVCI這一概念受到越來(lái)越多的重視，主要原因包括：①SVCI具有極高的發(fā)病率，但目前仍被低估。傳統(tǒng)上認(rèn)為，SVCI的最嚴(yán)重階段——血管性癡呆是繼阿爾茨海默病后最常見(jiàn)的癡呆類型。但在亞洲地區(qū)，由于卒中的高發(fā)病率及診療現(xiàn)狀，血管性癡呆的比例甚至要高于阿爾茨海默?。虎谠缙谧R(shí)別SVCI有助于及早開(kāi)展防治工作。目前SVCI尚無(wú)確切有效的治療方法，早期管控血管性危險(xiǎn)因素，可顯著降低SVCI的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并延緩病情進(jìn)展，故早期診斷SVCI的臨床意義重大。但早期診斷SVCI仍存在諸多難題，尚缺乏SVCI的高敏感性與特異性生物標(biāo)志。本文認(rèn)為DTI與fMRI技術(shù)在研究SVCI發(fā)病機(jī)制及尋找生物標(biāo)志方面具有重要前景。

3 應(yīng)用DTI與fMRI技術(shù)研究SVCI的優(yōu)勢(shì)

相比于傳統(tǒng)的神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)，應(yīng)用DTI與fMRI技術(shù)研究SVCI發(fā)病機(jī)制具有兩大優(yōu)勢(shì)：①DTI與fMRI技術(shù)在檢測(cè)腦特征性變化時(shí)均具有高度的敏感性。在傳統(tǒng)技術(shù)尚未發(fā)現(xiàn)腦變化時(shí)，DTI技術(shù)能夠在疾病超早期發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)損害，而fMRI技術(shù)能夠揭示早期腦功能活性的細(xì)微變化；②傳統(tǒng)技術(shù)發(fā)現(xiàn)的SVCI腦結(jié)構(gòu)變化與認(rèn)知行為學(xué)關(guān)聯(lián)度較低，而DTI揭示的腦白質(zhì)完整性與fMRI揭示的腦功能網(wǎng)絡(luò)特征，均體現(xiàn)出較高的認(rèn)知行為學(xué)關(guān)聯(lián)度。本文總結(jié)了既往SVCI研究，發(fā)現(xiàn)DTI揭示的腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)性失連接與fMRI揭示的腦灰質(zhì)功能性失連接均位于大腦前上部，進(jìn)一步證實(shí)了SVCI存在前額葉-皮層下神經(jīng)環(huán)路損傷，支持SVCI的“失連接綜合征”假說(shuō)。

4 多模態(tài)影像融合技術(shù)的意義

DTI與fMRI技術(shù)亦存在局限性，其特異性與穩(wěn)定性不高。本文認(rèn)為，基于腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)與腦功能網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，將DTI與fMRI技術(shù)融合可提高其特異性與穩(wěn)定性，進(jìn)而有助于揭示SVCI在整個(gè)前額葉-皮層下神經(jīng)環(huán)路的損害特征。此外，ASL技術(shù)通過(guò)檢測(cè)腦血流變化情況也能夠反映腦區(qū)間功能交流情況，并且與DTI及fMRI技術(shù)存在相關(guān)性，故ASL技術(shù)也有望結(jié)合DTI及fMRI應(yīng)用于SVCI的研究中。未來(lái)的研究中，多模態(tài)影像融合技術(shù)將有助于進(jìn)一步揭示SVCI的發(fā)病機(jī)制并發(fā)現(xiàn)SVCI的早期生物標(biāo)志，進(jìn)而指導(dǎo)臨床評(píng)估與干預(yù)治療。