定期文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)在血管神經(jīng)病學(xué)研究生培養(yǎng)中的體會(huì)

張倩，張寧，龔浠平，曲輝，董可輝，趙性泉

血管神經(jīng)病學(xué)（vascular neurology）是一門新興學(xué)科，2003年在美國首次被提出，2005年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院在國內(nèi)首次開設(shè)了血管神經(jīng)病學(xué)課程，次年國內(nèi)也開展了相關(guān)課程培訓(xùn)[1]。作為循證醫(yī)學(xué)的重要陣營，腦血管疾病領(lǐng)域目前已經(jīng)積累了大量來自國內(nèi)外隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)、隊(duì)列研究、現(xiàn)況研究等各級(jí)別研究的原始證據(jù)及來自Meta分析、新的診療規(guī)范的二次證據(jù)，血管神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域各種新指南、新觀點(diǎn)不斷涌現(xiàn)，課本的知識(shí)已經(jīng)遠(yuǎn)不能滿足臨床教學(xué)的需求。上海大學(xué)錢偉長校長最早提出“指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討”這一教學(xué)課程，上海大學(xué)于2002年秋季開展試點(diǎn)，并取得了良好的效果[2]。還有學(xué)者提出“文獻(xiàn)匯報(bào)課”的教學(xué)理念，是集文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀和翻譯、文獻(xiàn)匯報(bào)和討論為一體的教學(xué)方式[3]。這種教學(xué)方式可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，督促學(xué)生積極主動(dòng)地了解學(xué)科最新進(jìn)展，培養(yǎng)科研思維，提高專業(yè)外語水平，鍛煉語言表達(dá)能力，提升綜合素質(zhì)。與傳統(tǒng)的教師負(fù)責(zé)講授、學(xué)生負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)的“注入式”教學(xué)模式相比，文獻(xiàn)匯報(bào)課是一種“互動(dòng)式”的教學(xué)模式，討論和啟發(fā)式教學(xué)方法的運(yùn)用，更好地體現(xiàn)出“學(xué)習(xí)-研究-實(shí)踐”相結(jié)合的行為學(xué)習(xí)策略，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才[4]。因此，筆者在血管神經(jīng)病學(xué)研究生中開展了定期文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)的教學(xué)探索，指導(dǎo)學(xué)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)、提出問題并通過查閱文獻(xiàn)分析總結(jié)來解決問題，更好地掌握臨床專業(yè)知識(shí)和最新的診療規(guī)范，并從中體會(huì)學(xué)術(shù)研究的思想、方法和技巧，培養(yǎng)研究能力。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心血管神經(jīng)病學(xué)科2病區(qū)的臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)研究生。

1.2 文獻(xiàn)準(zhǔn)備 學(xué)生根據(jù)自己接管的病例，臨床輪轉(zhuǎn)中遇到的臨床問題，在Pubmed等數(shù)據(jù)庫查閱腦血管病研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)，查閱目前的臨床指南、專家共識(shí)，查閱針對(duì)類似病例的國內(nèi)外臨床研究，對(duì)研究設(shè)計(jì)、受試者入排、統(tǒng)計(jì)分析和研究結(jié)論進(jìn)行總結(jié)，并匯總目前指南或共識(shí)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)、管理意見。針對(duì)特殊病例、疑難病例，查閱文獻(xiàn)中的類似病例報(bào)道，比較與所管病例的異同，從而為下一步診療提供思路。

1.3 報(bào)告會(huì)形式 報(bào)告會(huì)每周進(jìn)行1次，每名研究生匯報(bào)一個(gè)臨床問題，可以是指南解讀、臨床研究總結(jié)，也可以是個(gè)案報(bào)道，同時(shí)結(jié)合自己所管的患者進(jìn)行總結(jié)，以PPT幻燈模式講述，每人時(shí)間15～20 min，分享各自的觀點(diǎn)，組內(nèi)討論，并由帶教老師總結(jié)。

1.4 評(píng)價(jià)研究對(duì)象 了解學(xué)生文獻(xiàn)檢索的準(zhǔn)確度及時(shí)效性，了解學(xué)生對(duì)病例相關(guān)專業(yè)知識(shí)、診療指南、新進(jìn)展的掌握知曉情況及表達(dá)能力，并了解其對(duì)定期文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)這一教學(xué)方式的認(rèn)識(shí)感受。

2 結(jié)果

研究生在文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)前進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備工作，能熟練應(yīng)用英文數(shù)據(jù)庫查閱最新的高影響力文獻(xiàn)，提取歸納文獻(xiàn)要點(diǎn)，制作版面思路清晰的幻燈，并流利地匯報(bào)。研究生的文獻(xiàn)閱讀量明顯增加，查閱文獻(xiàn)、歸納整理文獻(xiàn)的能力和臨床專業(yè)知識(shí)及制作幻燈、表達(dá)交流能力均有了很大提高，臨床教學(xué)效果良好。

3 討論

文獻(xiàn)閱讀是研究生了解和掌握學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)的基本途徑，提高文獻(xiàn)閱讀水平是研究生培養(yǎng)科研能力和創(chuàng)新能力的必要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)專業(yè)文獻(xiàn)閱讀實(shí)踐是研究生教育的重要環(huán)節(jié)。定期文獻(xiàn)學(xué)習(xí)報(bào)告會(huì)是一種積極主動(dòng)自主學(xué)習(xí)的方式，可以幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，把握前沿知識(shí)，實(shí)現(xiàn)資源共享。

3.1 有助于培養(yǎng)臨床思維、拓展專業(yè)知識(shí) 研究生在病房輪轉(zhuǎn)過程中，根據(jù)遇到的問題查閱文獻(xiàn)、尋找答案并解決問題。通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，學(xué)習(xí)最新指南，查閱相關(guān)的國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，相比教科書而言，這種方式的時(shí)效性更新，臨床證據(jù)更詳盡，可以更全面地掌握疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、管理原則乃至流行病學(xué)、預(yù)后等等，為患者制定更準(zhǔn)確的治療策略。

臨床病例情況錯(cuò)綜復(fù)雜，教科書的典型病例可以說僅僅是冰山一角，作為國內(nèi)神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域的權(quán)威醫(yī)院，神經(jīng)病學(xué)中心各病區(qū)臨床工作中經(jīng)常接診各種疑難病例、罕見病例，有些幾乎沒有任何診治經(jīng)驗(yàn)，研究生通過查閱文獻(xiàn)，尋找類似病例、疾病共性，探索下一步可能需要的檢查、試驗(yàn)性治療，為診斷及鑒別診斷尋找依據(jù)。

研究生在臨床工作中獨(dú)立完成發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的整個(gè)過程，通過查閱文獻(xiàn)掌握疾病診治的思路，有助于養(yǎng)成好的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)好的臨床思維。掌握疾病診療的理論知識(shí)，并應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，研究生臨床專業(yè)水平有了很大的提高。

3.2 有助于拓展科研思路、提高科研能力 研究生查閱的多是本領(lǐng)域知名雜志的近期文獻(xiàn)，涉及不同國家不同人群的各級(jí)別臨床研究，學(xué)習(xí)文獻(xiàn)的過程，也是學(xué)習(xí)研究設(shè)計(jì)、人群（病例）選擇、統(tǒng)計(jì)方法、結(jié)論分析的過程，無形中培養(yǎng)了科研思路，對(duì)將來開展科研課題特別是臨床研究有很大的幫助。如何選擇合適的數(shù)據(jù)庫，如何準(zhǔn)確地輸入關(guān)鍵詞，在這些過程中不斷摸索經(jīng)驗(yàn)，逐漸掌握高效的文獻(xiàn)檢索技巧，這也是未來從事科研工作文獻(xiàn)準(zhǔn)備的必經(jīng)之路。

3.3 有助于提高英文閱讀分析及表達(dá)能力 研究生查閱的文獻(xiàn)絕大多數(shù)都是SCI收錄的英文期刊，這對(duì)英文水平是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，要求研究生在有限的時(shí)間里，更有效的閱讀文獻(xiàn)，通讀、精讀相結(jié)合，從摘要進(jìn)行篩選，進(jìn)而對(duì)重要文獻(xiàn)進(jìn)行精讀，提煉文獻(xiàn)主要內(nèi)容，準(zhǔn)確把握文獻(xiàn)的思路和結(jié)論。在正確的領(lǐng)悟文獻(xiàn)核心內(nèi)容后，還要制作出高質(zhì)量的演講幻燈，把文獻(xiàn)內(nèi)容按清晰的思路講述清楚，讓其他聽者也能聽得明白。對(duì)不斷提高英文閱讀分析及表達(dá)能力很有幫助。

3.4 資源共享、事半功倍 臨床專業(yè)研究生一方面要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，承擔(dān)大量的臨床工作，另一方面又要承擔(dān)科研任務(wù)，完成研究生課題，這種文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)的形式，實(shí)現(xiàn)了研究生之間的資源共享，能夠節(jié)省大量時(shí)間，使整體文獻(xiàn)閱讀量大大增加，這種形式可以使研究生能夠積極主動(dòng)地參與其中，通過匯報(bào)、討論、總結(jié)，閱讀文獻(xiàn)質(zhì)量提高，而這種溝通、交流和分享的共同學(xué)習(xí)方法，也提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和凝聚力。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)、新理論的國際交流日益增多，同時(shí)隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)的進(jìn)步，專業(yè)電子期刊林立，醫(yī)學(xué)知識(shí)快速更新，對(duì)醫(yī)學(xué)研究生提出的要求越來越高。高質(zhì)量高效率地閱讀外文文獻(xiàn)，是醫(yī)學(xué)研究生乃至所有醫(yī)務(wù)工作者獲得最新知識(shí)不可或缺的手段之一。需要及時(shí)收集醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)、獲取專業(yè)信息、拓展專業(yè)知識(shí)、學(xué)習(xí)并掌握先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，從而更好地適應(yīng)將來的臨床、科研工作及自身發(fā)展。定期文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)能夠從學(xué)生自身興趣出發(fā)，通過文獻(xiàn)檢索、學(xué)習(xí)分析文獻(xiàn)和分享匯報(bào)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索知識(shí)，關(guān)注科研動(dòng)態(tài)，提高專業(yè)英語的學(xué)習(xí)能力和邏輯思維能力，通過資源共享、學(xué)術(shù)討論擴(kuò)大知識(shí)面、提高交流能力。這些文獻(xiàn)涉及最先進(jìn)的治療技術(shù)、最前沿的治療理念、最新的研究發(fā)現(xiàn)，可以激發(fā)醫(yī)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈的求知欲。文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)是提高研究生各方面的學(xué)習(xí)能力、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和拓寬知識(shí)面的有效可行手段，有助于提高其研究意識(shí)和研究能力，為今后的臨床實(shí)踐和臨床研究做準(zhǔn)備，值得推廣。