綜合護理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者效果觀察*

蔣 云

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

綜合護理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者效果觀察*

蔣 云

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

目的 探討分析綜合護理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者的效果。方法 選取94例2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者隨機分為干預(yù)組和對照組，對照組患者給予常規(guī)護理，干預(yù)組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，比較兩組患者護理前后甲狀腺功能指標(biāo)、空腹血糖指標(biāo)，護理后健康教育知識掌握情況以及對護理服務(wù)滿意度。結(jié)果 護理后兩組患者T3、T4、TSH指標(biāo)水平均顯著降低，且干預(yù)組患者的T3、T4、TSH指標(biāo)、空腹血糖指標(biāo)水平下降程度優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組較對照組患者護理后健康知識掌握情況更優(yōu)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組患者對護理服務(wù)的滿意度較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者中可顯著改善患者的甲狀腺功能指標(biāo)和血糖指標(biāo)，促進患者對健康教育的掌握，提高護理滿意度，值得推廣。

2型糖尿??；甲狀腺功能亢進；護理干預(yù)；健康教育

2型糖尿病和甲狀腺功能亢進具有相同的遺傳免疫學(xué)基礎(chǔ)，同屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。2型糖尿病易合并甲狀腺功能亢進，治療時要同時兼顧，同時必須要輔以積極地護理干預(yù)措施，才能夠最大的提高治療效果[1]。本研究旨在探討綜合護理干預(yù)對2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年1月—2016年12月本院內(nèi)分泌科收治的94例2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者符合2型糖尿病和甲狀腺功能亢進的診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往未接受內(nèi)分泌疾病相關(guān)治療，未接受疾病相關(guān)知識的健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙、精神異常、心理疾病、嚴(yán)重心肝腎功能不全，甲狀腺惡性腫瘤，妊娠和哺乳期疾病患者。隨機數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對照組，每組47例，其中干預(yù)組男27例，女20例，年齡40～78歲，平均年齡(51.98±6.90)歲，對照組男28例，女19例，年齡41～79歲，平均年齡(51.65±6.48)歲，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者性別、年齡等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者給予內(nèi)分泌疾病常規(guī)護理，觀察組患者在對照組護理的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，具體實施內(nèi)容如下：(1)一般護理：準(zhǔn)確評估每位患者的病情，為其提供舒適的治療環(huán)境，幫助患者穩(wěn)定情緒，提高治療和護理的依從性，指導(dǎo)患者鍛煉，適當(dāng)?shù)臅r候與患者進行交流，病情嚴(yán)重的患者需要加強監(jiān)護，指導(dǎo)患者按時定量服藥，在靜脈滴注時要將低速控制在60滴以內(nèi)，加強病房巡視。(2)用藥護理：根據(jù)治療方案藥物治療控制甲狀腺功能亢進癥狀，護理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時、定量給藥，重視巡查患者服藥后的臨床癥狀，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常的情況要及時報告醫(yī)生給予處理，在使用控制血糖的藥物時要密切觀察患者的血糖情況，避免低血糖的發(fā)生。(3)心理護理：2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進容易出現(xiàn)急躁、易怒、不安、失眠等臨床癥狀，血糖的升高導(dǎo)致患者的自身壓力增大，護理人員要幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，疏導(dǎo)患者的心理狀況，了解其心理需求，護理人員在與患者的交談過程中要保持熱情、耐心、真誠的態(tài)度，護理要做到體貼、細(xì)致，減少患者不良心理情緒的發(fā)生，對于患者的疑惑護理人員要積極熱情的解答，增進彼此的信任。(4)飲食干預(yù)：根據(jù)患者的病情制定階段性的飲食干預(yù)措施，第一階段：對于合并糖尿病酮癥酸中毒、甲亢心的患者首先給予降糖、補液、改善心臟功能、糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)酸堿平衡等，飲食護理的內(nèi)容主要是保證患者攝入的食物能夠幫助降低血糖、清除酮體、糾正電解質(zhì)和改善心功能，合理控制患者的熱量攝入[3]；第二階段：進一步控制患者的甲狀腺功能亢進癥狀，調(diào)節(jié)患者的糖代謝紊亂和高代謝，2型糖尿病、甲狀腺功能亢進均會導(dǎo)致患者消瘦，為了避免肝糖原過度分解和出現(xiàn)負(fù)氮平衡，在治療2個月以后可以適當(dāng)?shù)脑黾訜崃康臄z入；第三階段：糖代謝紊亂和高代謝得到控制后要增加營養(yǎng)的攝入，起到增加體重、增強體質(zhì)的作用，根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整飲食計劃。(5)運動指導(dǎo)：依據(jù)每個患者不同的情況制訂個性化的運動指導(dǎo)方案，患者適當(dāng)?shù)倪\動后對胰島素的敏感性增強，血糖和血脂代謝的功能改善，分散患者的注意力，緩解其緊張的心理情緒，對患者的活動量和運動方式進行評估，制訂運動計劃后進行日常運動，使用降糖藥物的患者餐后1 h進行活動，慢步、騎車、游泳等有氧活動均可以進行，運動頻次控制在3次/周，每次大于30 min，但是如果合并糖尿病酮癥酸中毒、甲亢心、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥的患者，要告知患者盡量臥床休息[4]。(6)健康教育：護理人員要對患者和家屬進行2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進疾病的相關(guān)知識的宣教，向患者講解疾病在治療過程中的注意事項、并發(fā)癥等知識，消除患者心中的疑慮，積極配合醫(yī)生治療，對于需要使用胰島素治療的患者，告訴患者首先使用短效胰島素降糖治療，血糖得到控制后再使用中效人型預(yù)混胰島素，使患者對正確使用胰島素治療有足夠的認(rèn)識，教會患者和家屬注射胰島素，介紹低血糖、心悸、手抖等癥狀的表現(xiàn)，告訴其自我急救的措施。(7)出院指導(dǎo)：患者出院前要向患者反復(fù)強調(diào)用藥的重要性，給患者制訂復(fù)查血常規(guī)和血糖的時間，正確、無菌注射胰島素可以避免感染的發(fā)生，告訴患者甲亢危象、高滲性昏迷的誘因，使患者對病情有足夠的重視。

1.3觀察指標(biāo) (1)健康知識掌握達標(biāo)評價：采用自行設(shè)計的健康教育知識掌握達標(biāo)調(diào)查表對患者的健康知識掌握情況進行評價，健康心態(tài)(患者無焦慮、抑郁等負(fù)性心里情緒)、合理飲食(遵照醫(yī)囑健康飲食，保證營養(yǎng)的攝入)、適當(dāng)休息(每天保證8 h以上的睡眠)、正確用藥(按照醫(yī)囑服藥、注射胰島素)；(2)護理滿意度評價：患者出院前采用自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查問卷對患者進行調(diào)查，主要內(nèi)容包括護理態(tài)度、技術(shù)、住院環(huán)境等，護理滿意度等級分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個等級；(3)觀察指標(biāo)：護理前后檢測兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)(T3、T4、TSH)、空腹血糖并進行比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護理前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 護理干預(yù)前兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后兩組患者T3、T4、TSH指標(biāo)水平均顯著降低，且干預(yù)組患者的T3、T4、TSH指標(biāo)水平下降程度優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后甲狀腺功能指標(biāo)比較

注：*表示與護理前比較，P<0.05。

2.2兩組患者護理前后空腹血糖指標(biāo)比較 護理前兩組患者空腹血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后兩組患者空腹血糖指標(biāo)均顯著下降，且干預(yù)組患者空腹血糖指標(biāo)改善更為顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后空腹血糖指標(biāo)比較

注：*表示與護理前比較，P<0.05。

2.3兩組患者護理后健康教育知識掌握情況比較 干預(yù)組較對照組患者護理后健康知識掌握情況更優(yōu)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后健康教育知識掌握情況比較[n(%)]

2.4兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較 干預(yù)組患者對護理服務(wù)的滿意度較對照組患者顯著提高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較[n(%)]

注：兩組比較，U=744.500，P=0.002。

3 討 論

糖尿病、甲狀腺功能亢進的遺傳免疫學(xué)基礎(chǔ)一致，具有明顯的家族聚集性，患者患有2型糖尿病的基礎(chǔ)上極易合并甲狀腺功能亢進，并且環(huán)境、心理情緒、病毒等因素也會對疾病造成影響。2型糖尿病與甲狀腺功能亢進相互影響，甲狀腺激素分泌旺盛加重患者的胰島功能受損，加速胰島素降解，減少胰島素分泌，糖尿病的病情加重，而糖尿病極易誘發(fā)甲狀腺功能亢進危象，因此科學(xué)的護理干預(yù)和健康教育對2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進的治療具有重要的臨床實踐意義[5]。

研究顯示，科學(xué)的護理和健康教育對2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者的治療、預(yù)后有著重要的影響，控制血糖的同時改善患者的甲狀腺功能，提高臨床療效，并且提高患者對護理服務(wù)的滿意度[6]。本研究顯示，綜合護理干預(yù)后的患者甲狀腺功能指標(biāo)、空腹血糖指標(biāo)的改善優(yōu)于常規(guī)護理的患者，且健康知識掌握情況更優(yōu)，尤其是綜合護理干預(yù)及健康教育后的患者對護理服務(wù)的滿意率高達95.74%，而常規(guī)護理的患者對護理服務(wù)的滿意率僅為82.98%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。甲狀腺功能亢進既是一種代謝類疾病，也是一種受心理應(yīng)激影響較大的疾病，因此在甲狀腺功能亢進治療的過程中心理因素起著重要的作用。2型糖尿病的病程長，大部分患者需要終身服藥，并且嚴(yán)格控制飲食，給患者造成較重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。兩種疾病合并后患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、害怕等心理狀況，承受巨大的心理壓力，因此實施心理護理干預(yù)有助于緩解其不良負(fù)性心理情緒，保持積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護人員科學(xué)規(guī)范的治療，臨床治療的依從性得到有效提高[7]。2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進的患者較單純2型糖尿病患者的基礎(chǔ)代謝率顯著提高，因此對于2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者的飲食干預(yù)就更加重要，要兼顧兩種疾病，在控制血糖的基礎(chǔ)上要適當(dāng)?shù)脑黾訜崃康臄z入，切記避免負(fù)氮平衡的發(fā)生，飲食干預(yù)一方面能夠確保患者每天所需的營養(yǎng)，還要兼顧控制好患者的血糖水平。2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進的治療要兼顧兩種疾病，因此在護理過程中兩種疾病的治療藥物要分別進行指導(dǎo)，用藥護理干預(yù)既能夠使患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、按量用藥，藥物的療效發(fā)揮到最佳，還能夠盡量避免患者因為用藥不合理而產(chǎn)生的不良反應(yīng)[8]。運動指導(dǎo)可以為患者制定個性化的運動方案，治療期間合理的運動可促進患者血糖和血脂代謝的改善，降低患者的體重，增強患者對胰島素的敏感性。健康教育貫穿在整個綜合護理干預(yù)過程中，既提高患者的健康意識，提高自我保健水平，又使不良的生活習(xí)慣得以糾正，提高治療效果。

綜上所述，綜合護理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者中可顯著改善患者的甲狀腺功能指標(biāo)和血糖指標(biāo)，促進患者對健康教育的掌握，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，值得在臨床上推廣。

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蔣云(1973—)，女，大專，主管護師，主要從事內(nèi)分泌護理工作。

R473.5

A

1004-7115(2018)01-0102-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.039

2017-10-20)