胸腰椎爆裂骨折行微創(chuàng)MED下椎管減壓、骨折復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療分析*

周公社

(周口市中心醫(yī)院骨一科，河南 周口 466000)

胸腰椎爆裂骨折行微創(chuàng)MED下椎管減壓、骨折復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療分析*

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(周口市中心醫(yī)院骨一科，河南 周口 466000)

目的 探討胸腰椎爆裂骨折行微創(chuàng)MED下椎管減壓、骨折復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的臨床效果。方法 選擇我院從2015年8月到2017年8月收治的胸腰椎爆裂骨折患者48例作為本次研究對(duì)象，全部患者均實(shí)施微創(chuàng)MED下椎管減壓、骨折復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定方法治療。結(jié)果 48例患者手術(shù)后的傷椎前緣高度、相鄰椎Cobb角、VAS評(píng)分以及Frankel分級(jí)情況均顯著優(yōu)于手術(shù)前(P<0.05)。結(jié)論 胸腰椎爆裂骨折患者行微創(chuàng)MED下椎管減壓、骨折復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療能夠獲得顯著療效，具有良好復(fù)位、徹底減壓、創(chuàng)傷小、內(nèi)固定穩(wěn)定以及神經(jīng)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

胸腰椎爆裂骨折；微創(chuàng)MED下椎管減壓；骨折復(fù)位；經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定

胸腰椎爆裂骨折大都是因?yàn)楦吣芰繐p傷造成，脊柱受到強(qiáng)大軸向壓力后椎體發(fā)生爆裂，爆裂椎體后緣骨塊進(jìn)入椎管引發(fā)骨髓神經(jīng)損傷。傳統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折的手術(shù)方法是實(shí)施后路切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，但是該術(shù)式具有手術(shù)耗時(shí)久、術(shù)中出血量大以及剝離范圍廣等缺陷，易導(dǎo)致患者發(fā)生慢性疼痛與遠(yuǎn)期腰背部僵硬等并發(fā)癥[1]。近年來(lái)隨著內(nèi)固定器械的發(fā)展與更新，微創(chuàng)理念的逐漸深入，脊柱后路手術(shù)有了極大發(fā)展[2]。本次研究的主要目的是為了探討胸腰椎爆裂骨折行微創(chuàng)MED下椎管減壓、骨折復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年8月到2017年2月接收的胸腰椎爆裂骨折患者48例作為研究對(duì)象，其中女性20例，男性28例；年齡20～62歲，平均年齡(37.8±6.2)歲；損傷部位：T1215例，L120例，L213例；致傷原因：高處墜落傷35例，交通事故傷10例，其余外傷3例；受傷到手術(shù)時(shí)間10 h～8 d，平均手術(shù)時(shí)間(4.2±0.8)d。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[3]①全部患者均進(jìn)行X線片、MRI以及CT檢查，均符合胸腰椎爆裂骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②爆裂性骨折均滿足Denis分類；③均為單節(jié)段、單椎體骨折；④受傷到手術(shù)時(shí)間在2個(gè)星期以內(nèi)；⑤椎管所受骨塊侵犯范圍在50%以內(nèi)；⑥患者及家屬對(duì)此次研究均知情同意，且通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.3手術(shù)方法 全部患者均實(shí)施微創(chuàng)MED下椎管減壓、骨折復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定方法治療。具體措施：患者俯臥位，實(shí)施全身麻醉，首先予以體外牽引復(fù)位，懸空腹部，利用C臂機(jī)對(duì)傷椎部位予以準(zhǔn)確定位并做好相應(yīng)標(biāo)記；同時(shí)對(duì)相鄰上下2個(gè)椎體椎弓根在體表的投影用記號(hào)筆標(biāo)記；按照標(biāo)記在4個(gè)椎弓根中點(diǎn)行長(zhǎng)度為1 cm的切口，于C臂引導(dǎo)下通過(guò)椎弓根逐次置入導(dǎo)針，對(duì)導(dǎo)針上下兩端進(jìn)行固定；按照術(shù)前影像片檢查確定減壓側(cè)，置入擴(kuò)張?zhí)坠芎笾鸫螖U(kuò)張，裝置MED系統(tǒng)，用C臂對(duì)責(zé)任椎體予以定位，完全顯露椎管側(cè)后方，盡可能避免切除椎板，為偏向椎管一旁骨塊實(shí)施單側(cè)減壓，盡可能保存對(duì)側(cè)椎板；用馬蹄鑿對(duì)突入椎管中的骨塊進(jìn)行錘擊復(fù)位，復(fù)位腰2以上椎體時(shí)應(yīng)盡可能避免脊髓震蕩傷，如果骨塊不易復(fù)位，需從側(cè)方挖出少量骨質(zhì)；完全減壓后于傷椎上下位椎體通過(guò)C臂監(jiān)視導(dǎo)針引導(dǎo)置入4枚椎弓根螺釘，再將植棒器和擴(kuò)張?zhí)揍斶B接，置入固定棒；把一側(cè)螺帽擰緊后，于傷椎棘突旁切口對(duì)椎體高度應(yīng)用撐開復(fù)位器復(fù)位并對(duì)后凸畸形予以糾正；清洗傷口，放置引流管，對(duì)傷口進(jìn)行逐層縫合。

1.4觀察評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并比較患者手術(shù)前后的椎體前緣高度、后凸畸形即相鄰椎Cobb角、VAS疼痛評(píng)分以及經(jīng)功能分級(jí)(Frankel分級(jí))，應(yīng)用X線片進(jìn)行定期復(fù)查，觀察并測(cè)量患者的骨折愈合情況與畸形情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0分析全部數(shù)據(jù)，用例數(shù)(%)及(x±s)表示計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)；P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者手術(shù)前后相關(guān)影像學(xué)測(cè)量指標(biāo)對(duì)比 48例患者手術(shù)后的傷椎前緣高度、相鄰椎Cobb角以及VAS評(píng)分均要顯著優(yōu)于手術(shù)前(P<0.05)。詳細(xì)分析見表1。

表1 患者手術(shù)前后相關(guān)影像學(xué)測(cè)量指標(biāo)對(duì)比分析

2.2患者手術(shù)前后Frankel分級(jí)情況對(duì)比 48例患者手術(shù)后Frankel分級(jí)情況要顯著優(yōu)于手術(shù)前(P<0.05)。具體分析見表2。

表2 患者手術(shù)前后Frankel分級(jí)情況對(duì)比分析[n(%)]

3 討 論

胸腰段包括T11～L2段，屬于脊柱最易受損的部位。由于胸椎相對(duì)固定，腰椎活動(dòng)度大，受到損傷時(shí)會(huì)形成杠桿，其力度通常會(huì)在胸腰段集中，胸腰段椎管和脊髓的有效間隙較為狹窄，容易導(dǎo)致脊髓受到壓迫[4]。胸腰段是脊髓和馬尾神經(jīng)移行部位，若發(fā)生神經(jīng)損傷，可能發(fā)生馬尾神經(jīng)損傷和脊髓損傷癥狀，臨床具有較高發(fā)病率。臨床治療胸腰椎爆裂骨折的手術(shù)方式主要包括前路、后路以及前后聯(lián)合入路，前路和前后聯(lián)合入路的手術(shù)方式會(huì)產(chǎn)生較大手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，而后路手術(shù)方式較為簡(jiǎn)易，經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)可以良好固定，大部分患者術(shù)后預(yù)后良好，手術(shù)療效顯著。

微創(chuàng)MED下椎管減壓與前路和后路環(huán)狀減壓操作相比，操作更為簡(jiǎn)易，創(chuàng)傷小，出血量小，能夠在清晰視野中減少對(duì)脊髓與神經(jīng)的損傷，明顯加強(qiáng)了手術(shù)的安全性。MED下靶點(diǎn)減壓會(huì)縮減骨性結(jié)構(gòu)的切除范圍，加快椎管自發(fā)性再塑形的發(fā)展。實(shí)施手術(shù)操作時(shí)要盡可能避免脊髓受到牽拉，防止脊髓血供受到影響，給恢復(fù)神經(jīng)營(yíng)造良好內(nèi)部環(huán)境，保證力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，以此提高脊柱的穩(wěn)定度。有眾多臨床試驗(yàn)證實(shí)[5]，經(jīng)皮穿刺椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)具有切口小、術(shù)中出血量小等特點(diǎn)，可最高限度地避免組織損傷與肌肉剝離，且還能減少椎旁肌血管神經(jīng)所受損傷，不會(huì)或較小破壞脊柱后柱的穩(wěn)定性，可以保持脊柱軟組織平衡，防止脊柱活動(dòng)受到影響。

此次研究發(fā)現(xiàn)，48例患者手術(shù)后的傷椎前緣高度、相鄰椎Cobb角、VAS評(píng)分以及Frankel分級(jí)情況均要顯著優(yōu)于手術(shù)前(P<0.05)。結(jié)果表明，胸腰椎爆裂骨折患者行微創(chuàng)MED下椎管減壓、骨折復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療能夠獲得顯著療效，具有良好復(fù)位、徹底減壓、創(chuàng)傷小、內(nèi)固定穩(wěn)定以及神經(jīng)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 李方財(cái),陳其昕,陳維善，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折[J].中華骨科雜志,2011,31(10):1066-1071.

[2] 盧光輝,黃鋼祥,張勇，等.MAST QUADRANT通道鏡輔助下經(jīng)皮椎弓根螺釘治療胸腰椎爆裂骨折23例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,5(31):8-9.

[3] 覃海飚,鐘遠(yuǎn)鳴,張家立，等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療無(wú)神經(jīng)癥狀的胸腰椎爆裂骨折45例[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(10):1437-1439.

[4] 馬易群,李熙雷,董健，等.經(jīng)皮與開放單節(jié)段椎弓根螺釘固定治療不完全胸腰椎爆裂骨折[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(13):904-908.

[5] 侯煜,卜宏建,楊帆，等.比較不同方式置入椎弓根釘內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎爆裂骨折的生物相容性[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(9):1234-1241.

周公社(1983—)，男，河南人，碩士研究生，主要從事骨科臨床工作。

R683.2

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1004-7115(2018)01-0084-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.031

2017-10-14)