手外傷術(shù)后中藥離子導(dǎo)入治療1例報(bào)告

何君華 胡嘉杰

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院長(zhǎng)株潭分院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 湖南 長(zhǎng)沙 410100）

1.案例回顧：

黎某，男，47歲，2017年3月19日被切割機(jī)割傷左手掌側(cè)，診斷“左手離斷毀損傷”，手術(shù)治療。術(shù)后出院后患者左手腫脹明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，指間關(guān)節(jié)僵硬，手指感覺(jué)功能減退。為求進(jìn)一步治療于2017年5月12日轉(zhuǎn)入我康復(fù)科。

2.手術(shù)方法

左手開(kāi)放性損傷清創(chuàng)+左掌血管、神經(jīng)、肌腱探查+左第1、4、5掌骨骨折克氏針內(nèi)固定+左第2近指指骨骨折克氏針內(nèi)固定+左第3掌骨頭骨折克氏針內(nèi)固定+左第3掌指關(guān)節(jié)脫位克氏針內(nèi)固定+左手肌腱斷裂縫合+左掌血管吻合術(shù)。

3.康復(fù)評(píng)定

左手小指確如，左手掌心橈側(cè)可見(jiàn)一19cm不規(guī)則結(jié)痂術(shù)后傷口，左手掌心正中見(jiàn)一長(zhǎng)約14cm不規(guī)則結(jié)痂術(shù)后傷口，左手掌心尺側(cè)見(jiàn)一長(zhǎng)約7cm結(jié)痂術(shù)后傷口，均愈合可。手背見(jiàn)一2*2cm皮膚破損，紅色，少量液體滲出；關(guān)節(jié)活動(dòng)度[1]：腕關(guān)節(jié)屈曲40°，背伸0°呈中立位，尺偏10°，橈偏0°；前臂旋前70°，旋后20°；手指呈僵硬狀態(tài)，無(wú)明顯活動(dòng)，大拇指與示指對(duì)指差1.5cm。左手圍度測(cè)量(見(jiàn)表1)，拇指；示指、中指、無(wú)名指的近、遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)均伴感覺(jué)缺失，2PD感覺(jué)評(píng)估（見(jiàn)表2）。腫脹程度3級(jí)，腫脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：1級(jí)：輕微腫脹或正常。2級(jí)：有明顯腫脹，皮紋尚存在。3級(jí)：有明顯腫脹，皮紋消失。4級(jí)：極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水泡。患者自述患腎結(jié)石20余年，發(fā)現(xiàn)脂肪肝5年，發(fā)現(xiàn)糖尿病1年余。

4.治療過(guò)程

由于患者左手手背皮膚有破損且傷情復(fù)雜，手部皮膚有破損且骨折未完全愈合，同時(shí)身體伴隨多種慢性疾病，為防止治療過(guò)程中繼發(fā)損傷[3]，第一周進(jìn)行了關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，紫外線照射治療和高頻微波療法[4]。一周后患者自述治療無(wú)明顯效果，并要求修改治療方案。跟蹤進(jìn)行左手關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估（結(jié)果見(jiàn)表1），2PD感覺(jué)功能評(píng)定（結(jié)果見(jiàn)表2）。患者手背傷口基本愈合后，第二周加入中醫(yī)定向透藥治療?；颊咧鲃?dòng)反映中醫(yī)定向透藥治療效果較好。繼續(xù)治療跟蹤評(píng)定（結(jié)果見(jiàn)表1、表2）。第三周治療結(jié)束后，手背部出現(xiàn)皮膚紋，腫脹程度降為二級(jí)。

表1 手部圍度測(cè)量結(jié)果

食指近7 7 7 7 7.1 7 7 6.9端指節(jié)手 遠(yuǎn)端掌20.4 20.5 20.5 20.5 20.5 20.5 20.4 20.5橫紋處手腕關(guān)17.1 17.2 17.1 17 17.1 17.1 17.1 17.1右節(jié)處

表2 手部2PD感覺(jué)評(píng)定結(jié)果

中醫(yī)定向透藥治療方法：儀器采用湖南產(chǎn)萬(wàn)卓中醫(yī)定向透藥儀。藥物配方：紅花6g，丹參10g，生地黃10克，當(dāng)歸10克，川芎6克，薄荷6克，100毫升開(kāi)水混合。治療方法：將4cmX5cm的四層無(wú)菌紗布用配好的藥物浸濕，放置于治療部位，將電極片與紗布充分接觸用生理膠布固定于治療部位。根據(jù)患者耐受程度調(diào)整治療強(qiáng)度，導(dǎo)入時(shí)間20分鐘/次，每日一次[5]。治療結(jié)果：觀察表1、表2顯示，第二周加入中醫(yī)定向透藥治療后，左手圍度減小程度更比第一周更快，表明腫脹消除效果優(yōu)于第一周。手部感覺(jué)評(píng)定結(jié)果表明第二周后感覺(jué)恢復(fù)速度有明顯加。同時(shí)，后續(xù)評(píng)定表明消腫效果穩(wěn)定，手部圍度接近正常值。

5.案例分析

消炎、消腫、恢復(fù)感覺(jué)是手外傷患者早期康復(fù)的基本原則[6]。手外傷術(shù)后由于長(zhǎng)期制動(dòng)，組織水腫等原因?qū)е率植垦汗?yīng)不佳，因而影響手功能恢復(fù)[7]。故而加速血液循環(huán)，促進(jìn)損傷部位新陳代謝對(duì)于手外傷的康復(fù)有重要意義。中醫(yī)定向透藥療法兼具電磁波療法、生物電藥導(dǎo)療法，熱療等不同治療方式特點(diǎn)[8]，具有改善人體局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝等作用，從而達(dá)到消除水腫，促進(jìn)感覺(jué)恢復(fù)等治療目的[9-10]。中醫(yī)定向透藥療法適用于復(fù)雜性手外傷術(shù)后腫脹的康復(fù)治療，本例報(bào)告表明中醫(yī)定向透藥療法對(duì)手外傷術(shù)后腫脹有較好治療效果，值得在臨床中推廣使用。

[1]繆鴻石,主編.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社．2000.1636-1654．

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