手術(shù)室超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理

黃萍 王其恩 太瓊志

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科 云南 曲靖 655000）

手術(shù)治療是臨床常見的治療方法，廣泛應(yīng)用于各類疾病的治療中，患者術(shù)前往往需要行麻醉術(shù)，以減少疼痛對(duì)手術(shù)造成的干擾，其中神經(jīng)阻滯麻醉是常用的麻醉方式之一，具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者的損傷小、麻醉效果好、對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的影響不大等特點(diǎn)，隨著超聲引導(dǎo)在麻醉術(shù)中的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了麻醉的精準(zhǔn)度及效果[1-2]。但在臨床實(shí)踐麻醉中發(fā)現(xiàn)，麻醉期間護(hù)理流程的規(guī)范化及護(hù)理人員的配合度與麻醉是否能夠滿足手術(shù)要求及患者不良反應(yīng)發(fā)生情況息息相關(guān)。本次研究選取了2015年3月-2017年3月期間于我院手術(shù)室行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的200例患者作為研究對(duì)象，探討了手術(shù)室超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理方法及配合要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年3月期間于我院手術(shù)室行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的200例患者作為研究對(duì)象，按照入院的先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組100例，實(shí)驗(yàn)組男性58例，女性42例，年齡18～74歲，平均（45.85±2.53）歲，體重41～95kg，平均（75.63±2.36）kg；對(duì)照組有男56例，女44例，年齡19～76歲，平均（46.37±2.48）歲，體重43～92kg，平均（76.81±2.42）kg，將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)未見顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理配合，實(shí)驗(yàn)組則加強(qiáng)術(shù)中的護(hù)理配合，具體方法如下：（1）麻醉備品準(zhǔn)備?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員協(xié)助麻醉師連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，并準(zhǔn)備神經(jīng)包、B超儀器以及穿刺針等醫(yī)療器械，將手術(shù)室溫度及濕度調(diào)節(jié)至適宜，并注意患者的保暖[3]。（2）核對(duì)患者的姓名、性別、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等資料，詢問患者術(shù)前是否按要求禁食禁飲，觀察患者的生命體征是否平穩(wěn)，準(zhǔn)備實(shí)施麻醉[4]。（3）觀察患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)給予安慰，并指導(dǎo)患者配合麻醉術(shù)方法，積極配合麻醉師做好對(duì)患者的安撫工作。（4）為患者建立靜脈通道，為術(shù)前麻醉、術(shù)中輸液及搶救做好準(zhǔn)備，患者去枕平臥，將超聲儀器置于患者神經(jīng)阻滯位置，調(diào)試設(shè)備，確保圖像清晰，術(shù)中根據(jù)麻醉師要求變換探查位置，將神經(jīng)穿刺包打開，準(zhǔn)備術(shù)中需要藥品，根據(jù)麻醉師要求協(xié)助麻醉[5]。（5）監(jiān)測(cè)患者的體征變化情況，及早發(fā)現(xiàn)異常體征，并協(xié)助麻醉師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）開始實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉至完成阻滯所用時(shí)間。（2）神經(jīng)分布區(qū)疼痛情況。（3）術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者阻滯操作時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者的阻滯操作時(shí)間明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者阻滯操作時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果比較（±s）

表1 兩組患者阻滯操作時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果比較（±s）

組別 n 阻滯操作時(shí)間（min） 鎮(zhèn)痛效果實(shí)驗(yàn)組 100 42.87±2.46 3.71±0.45對(duì)照組 100 58.92±3.41 2.87±0.31 t值 38.1713 15.3721 P值 0.0000 0.0000

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率（4.00%）明顯低于對(duì)照組患者術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率（13.00%），組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較（n，%）

3.討論

通過臨床的不斷實(shí)踐研究證實(shí)，超聲引導(dǎo)下行神經(jīng)阻滯麻醉效果優(yōu)于傳統(tǒng)麻醉方式，但該麻醉方法對(duì)護(hù)理配合的要求較高，在術(shù)中對(duì)超聲儀器的調(diào)試及顯像的清晰程度與神經(jīng)定位的準(zhǔn)確度及麻醉效果具有重要的聯(lián)系。因此護(hù)理人員不但需熟練掌握術(shù)中的各種操作，還需做好麻醉的護(hù)理配合并能夠熟練使用超聲儀器。

綜上所述，護(hù)士在麻醉師操作過程中，需予以密切配合，通過與麻醉師的溝通，不斷積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高麻醉護(hù)理配合熟練度，確保麻醉順利進(jìn)行。

[1]褚楚.我院門診手術(shù)室超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉護(hù)理與分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(6):2638-2645.

[2]劉蘭萍,陳久紅,嵇曹等.改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無保護(hù)助產(chǎn)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(18):1-3.

[3]彭麗貞,鄧銘鋒,陳靜芬等.護(hù)理配合對(duì)提高超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(12):165-168.

[4]曹雪芹,梅偉,陳明兵等.老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的腰叢-骶叢神經(jīng)阻滯麻醉方法[J].骨科,2016,7(6):425-428.

[5]李紅艷,徐健,張保榮等.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉誤注次氯酸鈉意外[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(6):657-658.