護(hù)理干預(yù)在妊娠合并缺鐵性貧血中的臨床價(jià)值

吉倩 黃運(yùn)紅 帥莉

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

經(jīng)分析，女性在妊娠期的血容量可明顯增多，且血漿增加量高于紅細(xì)胞，血液出現(xiàn)生理性稀釋現(xiàn)象，因而妊娠期的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)不同于非妊娠期貧血，應(yīng)在確診后予以有效干預(yù)。本研究為明確護(hù)理干預(yù)在妊娠合并缺鐵性貧血中的臨床價(jià)值，對(duì)31例妊娠合并缺鐵性貧血患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并以常規(guī)護(hù)理方案作參考，現(xiàn)報(bào)道兩組干預(yù)效果、干預(yù)前后血紅蛋白水平如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組妊娠合并缺鐵性貧血共62例，均在2015年11月到2017年3月期間就診，已經(jīng)紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等檢查明確診斷為妊娠合并缺鐵性貧血。排除合并認(rèn)知障礙、精神病史、臨床資料不全者，均知情同意。隨機(jī)將上述樣本人群分成干預(yù)組、對(duì)照組，均31例。其中，干預(yù)組患者年齡～為2234歲，平均年齡為（28.91±2.37）歲；孕周是13～23周，平均孕周是（16.98±1.42）周；對(duì)照組患者年齡為23～34歲，平均年齡為（28.93±2.35）歲；孕周是13～24周，平均孕周是（16.99±1.40）周；2組患者平均年齡、孕周等基線(xiàn)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，即指導(dǎo)患者口服鐵劑，并簡(jiǎn)單指導(dǎo)其飲食方案等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；干預(yù)組患者則在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)：

（1）認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)講解妊娠合并缺鐵性貧血相關(guān)知識(shí)，耐心解答其內(nèi)心疑惑，并指導(dǎo)其定期產(chǎn)檢。同時(shí)，教會(huì)患者計(jì)算胎動(dòng)的正確方式，一旦發(fā)生胎動(dòng)異常則立即入院檢查。同時(shí)，定期舉辦孕婦課堂，就妊娠合并缺鐵性貧血進(jìn)行全方位問(wèn)題指導(dǎo)。此外，指導(dǎo)患者家庭主要成員參與認(rèn)知護(hù)理中，告知其應(yīng)正確掌握患者妊娠情況、情緒變化，從行動(dòng)、語(yǔ)言上予以關(guān)愛(ài)，緩解其焦慮等負(fù)面情緒；

（2）生活干預(yù)。指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，保證睡眠充足，每天至少睡眠8～10h，盡可能保持左側(cè)臥位，從而增加其胎盤(pán)血供。同時(shí)，指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、讀報(bào)紙、做胎教、聽(tīng)音樂(lè)等驅(qū)散抑郁、煩悶心情，減輕其焦慮心理，增強(qiáng)自我控制能力；

（3）飲食干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者重視營(yíng)養(yǎng)支持，糾正其不良飲食習(xí)慣，依據(jù)其飲食喜好等調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，注意食物多樣化。同時(shí)，鼓勵(lì)孕婦多進(jìn)食高維生素、高蛋白食物，如雞血、紅棗、蛋類(lèi)、瘦肉、新鮮綠葉蔬菜、海帶等。增強(qiáng)其抵抗力，嚴(yán)禁飲用濃茶。此外，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者控制體重，告知其體重增加達(dá)標(biāo)、超標(biāo)，并不代表其無(wú)貧血癥狀，甚至其貧血發(fā)生率升高。

（4）輸血干預(yù)。必要情況下，護(hù)理人員應(yīng)采取輸血療法，但在輸血前應(yīng)進(jìn)行有效溝通，消除患者疑慮。同時(shí)，在輸血期間應(yīng)檢查其血袋有無(wú)滲漏，不可在所輸血液中添加任何藥物，避免出現(xiàn)配伍禁忌、溶血效應(yīng)等。此外，在輸血過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格觀(guān)察患者反應(yīng)，控制其輸血速率。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）觀(guān)察患者貧血臨床癥狀變化，結(jié)合其血紅蛋白、血清鐵等指標(biāo)變化，分析其臨床療效；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血紅蛋白水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

①痊愈：貧血臨床癥狀消失，其血紅蛋白水平超過(guò)100g/L，血清鐵在35μg/dL及以上；②好轉(zhuǎn)：貧血臨床癥狀明顯改善，其血紅蛋白水平超過(guò)100g/L，血清鐵在35μg/dL及以上；③無(wú)效：貧血臨床癥狀無(wú)明顯變化，其血紅蛋白水平不足100g/L，血清鐵在35μg/dL以下；干預(yù)總有效率=痊愈與好轉(zhuǎn)人數(shù)之和/總?cè)藬?shù)100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件輸入本組研究所得數(shù)據(jù)：對(duì)計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（n）表示，組間率（%）對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)；P＜0.05，即對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01，即對(duì)比存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的血紅蛋白水平

干預(yù)前，干預(yù)組、對(duì)照組的血紅蛋白水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者的血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組，其對(duì)比存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血紅蛋白水平比較（g/L，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的血紅蛋白水平比較（g/L，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 31 77.55±1.46 114.52±9.45對(duì)照組 31 77.59±1.42 94.87±10.25 t

2.2 對(duì)比兩組患者干預(yù)效果

干預(yù)組患者共31例，痊愈者25例，好轉(zhuǎn)者5例，無(wú)效者1例，其干預(yù)總有效率是96.77%；對(duì)照組患者共31例，痊愈者15例，好轉(zhuǎn)者10例，無(wú)效者6例，其干預(yù)總有效率是80.65；兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.026，P=0.045）。

3.討論

貧血作為女性妊娠期常見(jiàn)合并癥之一，世界衛(wèi)生組織經(jīng)相關(guān)研究資料證明，超過(guò)50%孕婦合并缺鐵性貧血[2]。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期貧血在孕婦中占比30%以上，其中以妊娠合并缺鐵性貧血最為常見(jiàn)，在妊娠期貧血中占比超過(guò)95%，對(duì)患者、胎兒健康均可構(gòu)成負(fù)面影響[3-4]。據(jù)報(bào)道[5]，正常妊娠女性的鐵元素排泄、攝入之間應(yīng)保持動(dòng)態(tài)平衡，而妊娠1個(gè)月后，其鐵元素需求量應(yīng)逐步增加，特別是妊娠后半期，約25%孕婦會(huì)因鐵元素?cái)z入不足、吸收不良，而出現(xiàn)缺鐵性貧血。妊娠合并缺鐵性貧血嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，甚至出現(xiàn)早產(chǎn)、孕婦病死、死胎等不良后果[6]。這是因?yàn)槿焉锖喜⑷辫F性貧血患者對(duì)于鐵元素的需求量比較高，若未能及時(shí)補(bǔ)鐵，可引發(fā)缺鐵性貧血[7]。因此，需通過(guò)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)為妊娠合并缺鐵性貧血患者補(bǔ)充鐵元素，增加鐵元素的攝入量。

然而，在常規(guī)護(hù)理模式指導(dǎo)下，護(hù)理人員單純予以鐵劑治療等，補(bǔ)鐵效果一般[8-9]。本次研究中，干預(yù)組患者即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，從認(rèn)知、生活、飲食、輸血等方面加強(qiáng)干預(yù)，效果確切。其中，認(rèn)知干預(yù)可增進(jìn)患者、家屬對(duì)妊娠合并缺鐵性貧血病因、應(yīng)對(duì)措施、注意事項(xiàng)等的了解，從而增強(qiáng)其自我護(hù)理技能，并改善患者心理狀態(tài)；生活干預(yù)則可促使患者培養(yǎng)健康生活行為習(xí)慣，避免作出不利于補(bǔ)鐵治療的行為；飲食干預(yù)則可直接增加患者對(duì)鐵元素的攝入量，并刺激患者食欲，增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，同時(shí)妥善控制患者體重。最后，輸血干預(yù)可直接補(bǔ)充患者血液含量，快速糾正其貧血狀態(tài)，并預(yù)防溶血等并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果提示，干預(yù)組患者的干預(yù)總有效率、干預(yù)后的血紅蛋白水平均明顯高于對(duì)照組，證明了護(hù)理干預(yù)在妊娠合并缺鐵性貧血中的臨床價(jià)值。

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