老年膀胱癌根治術(shù)后行腹壁造口應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果研究

楊海燕

（陜西省人民醫(yī)院泌尿外科 陜西 西安 710068）

目前臨床多推薦以外科手術(shù)方式對(duì)膀胱癌患者進(jìn)行根治，在全膀胱切除的基礎(chǔ)之上聯(lián)合腹壁造口尿流永久改道術(shù)的方式，以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[1]。但由于患者術(shù)后需長(zhǎng)期佩戴尿袋，無(wú)形中增加患者心理壓力，對(duì)生活質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生不良影響[2]。如何通過(guò)延續(xù)性護(hù)理的方式將護(hù)理服務(wù)自院內(nèi)延伸至家庭，以改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，已成為臨床人員高度重視的課題[3]。為針對(duì)老年膀胱癌根治術(shù)后腹壁造口患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行研究，本次研究中將我院住院部2015年8月-2017年2月期間在泌尿外科行膀胱癌根治術(shù)的60例老年膀胱癌患者作為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)分組后就護(hù)理方法展開(kāi)對(duì)照研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院住院部將2015年8月-2017年2月期間在泌尿外科行膀胱癌根治術(shù)的60例老年膀胱癌患者作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)后均行腹壁造口處理。用數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，對(duì)照組、觀察組患者均為30例。對(duì)照組中，21例患者為男性，9例患者為女性，年齡為62～80周歲，年齡平均（68.5±2.3）歲，膀胱癌病程為3～25個(gè)月，病程平均（9.1±0.9）個(gè)月；觀察組中，19例患者為男性，11例患者為女性，年齡為60～80周歲，年齡平均（67.5±1.6）歲，膀胱癌病程為3～28個(gè)月，病程平均（9.5±1.2）個(gè)月。兩組患者對(duì)比性別、年齡、膀胱癌病程等一般資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 納入對(duì)照組中患者予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后環(huán)境護(hù)理，健康宣教，預(yù)防并發(fā)癥，督促患者定期門(mén)診復(fù)查等相關(guān)措施在內(nèi)。

1.2.2 觀察組 納入觀察組中患者予以延續(xù)性護(hù)理，包括：（1）由患者主管護(hù)士在患者出院前發(fā)放一對(duì)一關(guān)愛(ài)卡，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、地址、聯(lián)系方式、疾病防治指導(dǎo)以及自我護(hù)理干預(yù)等關(guān)鍵內(nèi)容，同時(shí)對(duì)科室主治醫(yī)師進(jìn)行介紹并詳細(xì)標(biāo)記出診時(shí)間，在發(fā)放卡片時(shí)一對(duì)一面向患者進(jìn)行講解；（2）患者出院后3個(gè)月內(nèi)，按照2周/次的頻率對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，充分詢(xún)問(wèn)患者及其家屬認(rèn)知情況以及心理狀態(tài)，重點(diǎn)了解患者在使用造口袋時(shí)是否存在不恰當(dāng)操作，對(duì)患者出院后的生活情況、工作情況以及心理狀態(tài)進(jìn)行關(guān)心，鼓勵(lì)患者傾訴在生活工作中出現(xiàn)的困難與問(wèn)題，設(shè)身處地的為患者著想，給予患者充分的理解與尊重，并適時(shí)采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施：（3）根據(jù)患者情緒狀態(tài)，視情況為患者提供心理咨詢(xún)服務(wù)，為患者提供專(zhuān)業(yè)性、針對(duì)性的心理指導(dǎo)，讓患者能夠保持樂(lè)觀、自信且積極的心態(tài)。條件允許的情況下，可以借助于各種聊天工具（如QQ、微信等在內(nèi)）與患者進(jìn)行語(yǔ)音、視頻聯(lián)系，方便患者隨時(shí)反應(yīng)各種問(wèn)題，以及時(shí)獲得針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)與服務(wù)；（4）出院后6個(gè)月內(nèi)，按照4周～6周/次的頻率進(jìn)行家庭隨訪，由護(hù)理人員向患者現(xiàn)場(chǎng)演示造口袋的佩戴、更換、以及日常維護(hù)方法。同時(shí)還可每2個(gè)月左右組織患者進(jìn)行交流會(huì)議，讓術(shù)后恢復(fù)效果良好的患者向其他病友介紹自我護(hù)理方面的心得與經(jīng)驗(yàn)，密切患者相互之間的溝通與交流，以改善患者不良情緒狀態(tài)，幫助患者建立起參與社會(huì)交往活動(dòng)的主動(dòng)性與積極性。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

以C-COH量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)并對(duì)比。C-COH量表為造口患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)，共4個(gè)維度，下屬32個(gè)條目，單個(gè)條目值域范圍為0～10分，總評(píng)分為0～320分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越好，評(píng)分越低代表患者生活質(zhì)量越差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量水平，經(jīng)護(hù)理干預(yù)前C-COH量表評(píng)分兩組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后觀察組C-COH量表顯著高于對(duì)照組，對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 對(duì)照組、觀察組患者護(hù)理干預(yù)前、后C-COH量表評(píng)分結(jié)果對(duì)比表

3.討論

延續(xù)性護(hù)理模式下強(qiáng)調(diào)對(duì)出院后患者居家恢復(fù)過(guò)程中實(shí)施日常且追蹤化的護(hù)理干預(yù)措施[5]，根據(jù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)際需求，解決出院后病情轉(zhuǎn)歸康復(fù)期間存在的各種問(wèn)題。同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員對(duì)患者出院后的電話隨訪以及家庭隨訪，以便及時(shí)掌握患者情緒狀態(tài)的變化，提高心理疏導(dǎo)效果，并幫助患者更好的掌握造口部位護(hù)理以及尿袋佩戴、更換、日常維護(hù)等方面的護(hù)理要點(diǎn)，以促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)。除此以外，在本研究針對(duì)觀察組患者的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中，還通過(guò)定期展開(kāi)交流會(huì)的方式，讓患者相互之間及時(shí)溝通經(jīng)驗(yàn)，一方面對(duì)疾病康復(fù)有重要意義，另一方面還對(duì)減輕患者精神壓力與負(fù)擔(dān)有積極作用。本研究中觀察數(shù)據(jù)顯示：對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量水平，經(jīng)護(hù)理干預(yù)前C-COH量表評(píng)分兩組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后觀察組C-COH量表顯著高于對(duì)照組，對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述數(shù)據(jù)提示：延續(xù)性護(hù)理模式的實(shí)施對(duì)膀胱癌術(shù)后行腹壁造口老年患者的康復(fù)轉(zhuǎn)歸有非常重要的意義。

綜合上述分析可見(jiàn)：對(duì)老年膀胱癌根治術(shù)后行腹壁造口患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)改善患者術(shù)后生活質(zhì)量有積極作用，有進(jìn)一步推廣的臨床價(jià)值。

[1]董艷娟.延續(xù)護(hù)理隨訪模式在膀胱癌行膀胱全切輸尿管腹壁造口患者中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,(10):2650-2652.

[2]廖佳,周瑩,黃佩綠等.延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育對(duì)膀胱癌患者化療依從性的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,(4):571-573.

[3]韓瑞霞,韓瑞敏,陳立坤等.苦參注射液聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者療效的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(14):1601-1603.

[4]阮巧,韋秀萍,鐘秋紅等.延續(xù)護(hù)理模式對(duì)膀胱全切術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2016,14(19):2032-2034.

[5]楊柳青.延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)造口患者出院后自我護(hù)理能力及其生活質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2015,(5):23-26.