簡述妊娠合并乙型肝炎患者護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的作用

張藝小 周冬琴 楊楊

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

乙型肝炎（簡稱乙肝）又稱為乙型病毒性肝炎，是由乙肝病毒（HBV）引起的。目前，乙肝已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的一種疾病[1]。經(jīng)有關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，乙肝病毒的傳播主要為母嬰傳播，其占乙肝病毒感染患者的35～50%[2]。故而筆者認(rèn)為乙肝的防控關(guān)鍵在于妊娠合并乙型肝炎的護(hù)理管理。有效的護(hù)理管理，能夠提升護(hù)理質(zhì)量，保證母嬰的安全，因而選取適宜的護(hù)理方式是十分必要的。臨床護(hù)理路徑是為某類疾病患者從入院到出院而制定的一系列護(hù)理計劃，提高護(hù)理質(zhì)量。本次實(shí)驗(yàn)就臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于妊娠合并乙型肝炎患者中的臨床效果進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

搜集2015年5月至2016年5月間妊娠合并乙型肝炎患者88例，所有患者均經(jīng)B超證實(shí)為妊娠期，實(shí)驗(yàn)室檢查確診為乙型肝炎，治療依從性較好，排除合并妊娠期并發(fā)癥者、治療依從性差者、腎功能異常者，所有參與實(shí)驗(yàn)者均同意加入實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。所有參與本次研究患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組44例，實(shí)驗(yàn)組平均年齡（31.5±2.1）年；平均孕周（38.6±0.5）周；乙型肝炎平均病程（3.4±0.7）年。對照組平均年齡（32.4±1.7）年；平均孕周（38.4±0.8）周；乙型肝炎平均病程（3.1±0.9）年。兩組患者的年齡、孕周、病程等臨床計量資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理（t檢驗(yàn)），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助孕婦完善相關(guān)檢查，為孕婦提供飲食指導(dǎo)，做好乙肝阻斷治療藥物的相關(guān)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體實(shí)施方案如下：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士以及助產(chǎn)士組成臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組長，進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配工作任務(wù)。在實(shí)施臨床護(hù)理路徑前，小組長應(yīng)對小組成員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識培訓(xùn)，制定相關(guān)的責(zé)任制度，培訓(xùn)完畢后需進(jìn)行相關(guān)知識的考核，考核通過后方可入組。（2）制定臨床護(hù)理路徑方案。小組成員需經(jīng)過討論制定針對妊娠合并乙型肝炎的一系列護(hù)理措施。在進(jìn)行制定護(hù)理措施時，需將文獻(xiàn)檢索、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者同家屬的意見（調(diào)查問卷）以及本院妊娠合并乙型肝炎的實(shí)際病情相結(jié)合，從而制定相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑方案。將其通過表格的形式進(jìn)行一一羅列，護(hù)理人員在實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施后需在相應(yīng)欄目中勾畫“√”，在未實(shí)施的護(hù)理措施后勾畫“×”，并在備注欄中說名原因，一旦出現(xiàn)路徑中不存在內(nèi)容，則需進(jìn)行記錄，并上報給小組長，組織小組討論，以便完善臨床護(hù)理路徑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①兩組患者分娩及乙肝的知識掌握情況、自我護(hù)理能力、遵醫(yī)行為及母乳喂養(yǎng)成功情況。②兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥病、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥情況及新生兒抗HBsAg陽性情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 分娩及乙肝的知識掌握情況、自我護(hù)理能力、遵醫(yī)行為及母乳喂養(yǎng)成功情況

實(shí)驗(yàn)組分娩及乙肝的知識掌握情況、自我護(hù)理能力、遵醫(yī)行為及母乳喂養(yǎng)成功率均明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 分娩及乙肝的知識掌握情況、自我護(hù)理能力、遵醫(yī)行為及母乳喂養(yǎng)成功情況[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒抗HBsAg陽性情況

實(shí)驗(yàn)組新生兒抗HBsAg陽性率高于對照組，產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率低于對照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒抗HBsAg陽性情況[n（%）]

3.討論

臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，它是針對某種類型的疾病，通過全面、科學(xué)的護(hù)理措施，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定的較為合理有效的護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理人員的護(hù)理工作逐漸向預(yù)見、有序的主動護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，從而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。在本次實(shí)驗(yàn)中，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于妊娠合并乙型肝炎患者中，通過搜集以往的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，乙肝通過母嬰途徑感染主要是通過產(chǎn)前宮內(nèi)感染、哺乳、母嬰密切接觸等途徑，故而在制定臨床護(hù)理路徑內(nèi)容時，除了包含常規(guī)日常護(hù)理外，重點(diǎn)為加強(qiáng)健康教育和心理疏導(dǎo)、產(chǎn)程母嬰阻斷、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥感染預(yù)防等，其具體內(nèi)容主要包括：①加強(qiáng)健康教育和心理疏導(dǎo)?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)向患者告知我院的病房制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備設(shè)施，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，減少患者的陌生感，并通過口頭講述、宣傳手冊等方式幫助患者乙型肝炎的相關(guān)知識，諸如傳染源、傳播途徑及易感人群，還需向患者講述分娩相關(guān)知識，諸如分娩方式、利害關(guān)系等，從而提高產(chǎn)婦對分娩及乙肝的知識的掌握情況，并主動避免感染，提高自我護(hù)理能力。依據(jù)患者的產(chǎn)科檢查結(jié)果、患者的意愿等方式選擇合適的分娩方式。同時護(hù)理人員還需在整個分娩過程（產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后）中依據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，減輕產(chǎn)婦的心理壓力，提高產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為。②產(chǎn)程母嬰阻斷。如產(chǎn)婦為陰道分娩，則可通過體位護(hù)理、一對一導(dǎo)樂分娩輔助患者，幫主其能夠順利分娩，且盡量避免人工操作（人工破膜、產(chǎn)鉗助產(chǎn)），產(chǎn)程＜15h，通過協(xié)助產(chǎn)婦分娩，提高產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為，保證臨床路徑的順利實(shí)施[4]。分娩后需立即清除新生兒呼吸道，去除新生兒體表的分泌物及血液，分娩6h內(nèi)注射30μg乙肝疫苗、100單位乙肝免疫去蛋白，以提高新生兒抗HBsAg陽性率，降低新生兒感染率[5-6]。③母乳喂養(yǎng)。能夠進(jìn)行母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦來說，護(hù)理人員可指導(dǎo)新生兒娩出后30min進(jìn)行首次正確吸允，多余乳汁需及時排空；而不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦來說，可口服生麥芽，服用3～5d后，出現(xiàn)乳房腫脹，則需外敷芒硝，從而提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率[7-8]。④產(chǎn)褥感染預(yù)防。在分娩時，需盡可能保護(hù)產(chǎn)道，產(chǎn)后注意外陰清潔；同時依據(jù)產(chǎn)婦的喜好，合理制定膳食計劃，增加營養(yǎng)，提高產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力，降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥病發(fā)生率。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于妊娠合并乙型肝炎患者中，能夠提高患者分娩及乙肝的知識掌握情況、自我護(hù)理能力、遵醫(yī)行為及母乳喂養(yǎng)成功率及新生兒抗HBsAg陽性率，降低產(chǎn)褥病等并發(fā)癥發(fā)生率。

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