指背筋膜蒂皮瓣在手指皮膚軟組織缺失修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

鐘松杰 尹靜儀 尹金華

廣東省東莞市寮步醫(yī)院手外科，廣東東莞 523400

指背筋膜蒂皮瓣在手指皮膚軟組織缺失修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

鐘松杰 尹靜儀 尹金華

廣東省東莞市寮步醫(yī)院手外科，廣東東莞 523400

目的探討指背筋膜蒂皮瓣在手指皮膚軟組織缺失修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法將2016年3月～2017年3月110例手指皮膚軟組織缺失修復(fù)患者作為對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各有55例。常規(guī)組采用傳統(tǒng)的皮膚創(chuàng)面常規(guī)植皮手術(shù)進(jìn)行治療，研究組則采用指背筋膜蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療。比較兩組手指皮膚軟組織缺失修復(fù)總有效率；手指感覺(jué)評(píng)分、外形美觀評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分；干預(yù)前后患者生活質(zhì)量；感染、靜脈危象、腫脹等發(fā)生率。結(jié)果研究組手指皮膚軟組織缺失修復(fù)總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組手指感覺(jué)評(píng)分、外形美觀評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組生活質(zhì)量相近（P＞0.05）；干預(yù)后研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組感染、靜脈危象、腫脹等發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論指背筋膜蒂皮瓣在手指皮膚軟組織缺失修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值高，可有效改善手指感覺(jué)和外觀，促使關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，減少感染、靜脈危象、腫脹等的發(fā)生率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，值得推廣。

指背筋膜蒂皮瓣；手指皮膚軟組織缺失修復(fù)；生活質(zhì)量

R658.2

A

2095-0616（2018）01-204-04

The application value of the dorsalis pedicle flap in the repair of soft tissue defects of finger skin

ZHONG Songjie YIN Jingyi YIN Jinhua
Department of Hand Surgery, Liaobu Hospital, Guangdong, Dongguan 523400, China

ObjectiveTo discuss the application value of dorsal fascial flap in finger skin and soft tissue defect in repair.MethodsOne hundred and ten patients with finger skin and soft tissue loss from March 2016 to March 2017 were selected and divided into groups according to the digital table method, with 55 cases in each group. The conventional group was given the traditional routine skin wound skin grafting treatment, the research group was given dorsal fasciocutaneous flap repair treatment.The total effective rate of finger skin and soft tissue defect repair in two groups was compared. Finger feeling score, appearance beauty score, joint activity score, the quality of life before and after intervention, infection rate, venous crisis and swelling rate were compared.ResultsThe total effective rate of finger skin soft tissue defect repair in the study group was higher than that of the conventional group,P＜0.05; The finger feeling score, the appearance beauty score and the joint activity score in the study group were higher than those in the conventional group,P＜0.05. The quality of life in the two groups before the intervention was similar,P＞0.05; after intervention, the quality of life in the study group was better than that in the conventional group,P＜0.05; The incidence of infection, venous crisis and swelling in the study group was lower than that of the conventional group,P＜0.05.ConclusionThe application of finger dorsal fasciocutaneous flap in the repair of soft tissue defects of the skin can effectively improve the sensation and appearance of the fingers, promote the normal return of joint activities, reduce the incidence of infection, venous crisis, swelling and so on, and promote the life of patients Improve the quality, it is worth promoting.

Dorsum fasciae pedicle flap; Repair of soft tissue defect of finger skin; Quality of life

手指皮膚軟組織缺失修復(fù)組織來(lái)源較多，如筋膜、指背皮神經(jīng)、腹部皮瓣等，其中以游離動(dòng)脈化靜脈皮瓣修復(fù)為常見(jiàn)，可根據(jù)受區(qū)選擇合適長(zhǎng)度前臂內(nèi)側(cè)神經(jīng)和掌長(zhǎng)肌腱，可順利實(shí)現(xiàn)一期修復(fù)。而V-Y皮瓣修復(fù)術(shù)后容易出現(xiàn)皮膚瘢痕和疼痛；鄰指皮瓣修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)，患者配合度低下；截指修復(fù)可帶來(lái)不同程度指體缺損；指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)術(shù)后容易出現(xiàn)怕冷和凍瘡。腹部皮瓣成活率高但需二次手術(shù)斷蒂，容易出現(xiàn)皮瓣臃腫[1-3]。指背筋膜蒂皮瓣是手指皮膚軟組織缺失修復(fù)重要局部皮瓣修復(fù)來(lái)源，其受區(qū)皮瓣成活良好，修復(fù)后外觀滿意，具有旋轉(zhuǎn)弧長(zhǎng)、血管蒂長(zhǎng)和成功率高，不損傷固有神經(jīng)和動(dòng)脈等特點(diǎn)。本研究將2016年3月～2017年3月110例手指皮膚軟組織缺失修復(fù)患者作為對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法分組，各有55例，分析了指背筋膜蒂皮瓣在手指皮膚軟組織缺失修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2017年3月110例手指皮膚軟組織缺失修復(fù)患者作為對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各有55例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)。研究組男33例，女22例；年齡16～61歲，平均（33.18±4.13）歲。常規(guī)組男34例，女21例；年齡15～61歲，平均（33.34±4.26）歲。兩組一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)的皮膚創(chuàng)面常規(guī)植皮手術(shù)進(jìn)行治療，研究組則采用指背筋膜蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療。清理創(chuàng)口，將變性和壞死組織去除，合并骨折損傷者用克氏針內(nèi)固定，在清創(chuàng)后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行觀察，并根據(jù)創(chuàng)口大小設(shè)計(jì)皮瓣，遵循鄰近原則選擇皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，確定皮瓣部位之后，給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在指根或上臂用止血帶。選擇皮瓣需以創(chuàng)面最遠(yuǎn)端和旋轉(zhuǎn)點(diǎn)距離作為參考，確保皮瓣最遠(yuǎn)端和旋轉(zhuǎn)點(diǎn)距離超過(guò)創(chuàng)面最遠(yuǎn)端和旋轉(zhuǎn)點(diǎn)距離2毫米為宜。皮瓣范圍最小可為1cm×1.8cm，最大可為2cm×6cm。在確定皮瓣切除位置和大小之后將皮瓣切開，切開過(guò)程需根據(jù)計(jì)劃好的皮瓣近側(cè)緣切開。逐漸顯露指背神經(jīng)和筋膜內(nèi)指神經(jīng)，并向近端分離切斷。以伸肌腱周圍組織為切開終點(diǎn)，給予遠(yuǎn)端解剖，到達(dá)蒂部之后保留2mm皮橋，將蒂部皮膚切開，繼續(xù)向兩端游離6mm。在蒂部掌側(cè)緣內(nèi)暴露掌側(cè)血管神經(jīng)束，將外緣切開，產(chǎn)生6mm筋膜蒂。將創(chuàng)面和旋轉(zhuǎn)點(diǎn)皮膚切開，并松止血帶，促使皮瓣獲得良好血供。將皮瓣旋轉(zhuǎn)，修復(fù)創(chuàng)面。對(duì)殘留神經(jīng)殘端進(jìn)行吻合處理和固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手指皮膚軟組織缺失修復(fù)總有效率；手指感覺(jué)評(píng)分、外形美觀評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分；干預(yù)前后患者生活質(zhì)量；感染、靜脈危象、腫脹等發(fā)生率。

生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高（包括生理、情感和社會(huì)功能）。

顯效：癥狀消失，肌力、外形、感覺(jué)、活動(dòng)恢復(fù)正常，無(wú)后遺癥，不影響生活和工作；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，肌力、外形、感覺(jué)、活動(dòng)情況改善，輕微后遺癥，不影響生活，對(duì)工作有輕微影響；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。手指皮膚軟組織缺失修復(fù)總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手指皮膚軟組織缺失修復(fù)總有效率比較

研究組手指皮膚軟組織缺失修復(fù)總有效率96.36%高于常規(guī)組76.36%（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組手指皮膚軟組織缺失修復(fù)總有效率比較

2.2 干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量相近（P＞0.05）；在干預(yù)后兩組的生活質(zhì)量中生理功能、情感功能、社會(huì)功能三項(xiàng)均顯著改善（P＜0.05）。但干預(yù)后研究組生活質(zhì)量中生理功能、情感功能、社會(huì)功能三項(xiàng)改善幅度均大于常規(guī)組（P＜0.05）。如表2。

表2 干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（± s）

表2 干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（± s）

注：組內(nèi)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別 n 時(shí)期 生理功能 情感功能 社會(huì)功能研究組 55 干預(yù)前 56.32±4.02 61.97±10.02 45.17±5.72干預(yù)后 86.19±14.16#* 93.11±18.22#* 84.66±13.11#*常規(guī)組 55 干預(yù)前 56.24±4.24 61.81±10.25 45.02±5.16干預(yù)后 72.67±10.28# 80.24±13.11# 63.86±9.65#研究組前后t/P 6.587/0.000 9.556/0.000 10.333/0.000常規(guī)組前后t/P 4.155/0.000 7.247/0.000 7.513/0.000兩組干預(yù)前t/P 0.424/0.523 0.524/0.413 0.513/0.355兩組干預(yù)后t/P 5.524/0.000 7.924/0.000 8.513/0.000

表3 兩組手指感覺(jué)評(píng)分、外形美觀評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組手指感覺(jué)評(píng)分、外形美觀評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分比較（± s，分）

組別 n 手指感覺(jué)評(píng)分 外形美觀評(píng)分 關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分常規(guī)組 55 80.55±2.45 82.55±2.57 86.24±1.59研究組 55 93.51±2.41 95.51±3.61 95.62±4.21 t 8.213 9.641 10.724 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組手指感覺(jué)評(píng)分、外形美觀評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分比較

研究組手指感覺(jué)評(píng)分、外形美觀評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組感染、靜脈危象、腫脹等發(fā)生率（3.64%）低于常規(guī)組（18.18%）（P＜0.05）。如表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

指背筋膜蒂皮瓣進(jìn)行手指皮膚軟組織缺失修復(fù)具有明顯優(yōu)勢(shì)：第一，不會(huì)損傷鄰指或壓迫手指主要?jiǎng)用}，可確保手指血供；第二，供區(qū)選取同一指體，皮膚質(zhì)地、外觀和受區(qū)相差不大；第三，手術(shù)簡(jiǎn)單，可同時(shí)切除皮下神經(jīng)，促使一期修復(fù)簡(jiǎn)單化，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。第四，皮瓣設(shè)計(jì)根據(jù)皮瓣軸線設(shè)計(jì)，在血管神經(jīng)束外側(cè)選擇蒂部掌側(cè)緣界限，控制掌側(cè)緣和背側(cè)緣之間蒂寬，在鄰近創(chuàng)面穿支部位選擇皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，可縮短筋膜蒂長(zhǎng)度，減輕靜脈回流不暢[7-8]；第五，以動(dòng)脈穿支為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，可預(yù)防皮瓣移位逆行，避免蒂部血管反折，保持靜脈回流良好，且血管神經(jīng)束膜外存在縱向血管網(wǎng)，可維持皮瓣正常血供，確保皮瓣成活[9-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手指皮膚軟組織缺失修復(fù)總有效率96.36%高于常規(guī)組76.36%（P＜0.05），說(shuō)明指背筋膜蒂皮瓣在手指皮膚軟組織缺失修復(fù)中應(yīng)用效果確切，這和指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)的上述五大優(yōu)勢(shì)相關(guān)。

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量相近（P＞0.05）；在干預(yù)后兩組的生活質(zhì)量中生理功能、情感功能、社會(huì)功能三項(xiàng)均顯著改善（P＜0.05）。但干預(yù)后研究組生活質(zhì)量中生理功能、情感功能、社會(huì)功能三項(xiàng)改善幅度均大于常規(guī)組（P＜0.05），這可能是因?yàn)樾迯?fù)效果良好提高了患者對(duì)手指修復(fù)部位外觀的自信，且活動(dòng)更自如，更方便患者活動(dòng)和生活、社交。

研究組手指感覺(jué)評(píng)分、外形美觀評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），且感染、靜脈危象、腫脹等發(fā)生率（3.64%）低于常規(guī)組（18.18%）（P＜0.05），說(shuō)明指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)的不良反應(yīng)較少，且可更好提高修復(fù)美觀度和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

綜上所述，指背筋膜蒂皮瓣在手指皮膚軟組織缺失修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值高，可有效改善手指感覺(jué)和外觀，促使關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，減少感染、靜脈危象、腫脹等的發(fā)生率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，值得推廣。

[1] 李師江，葉發(fā)剛.指背筋膜蒂皮瓣在手指皮膚軟組織缺失修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（35）：7166-7167.

[2] 李師江.指背筋膜蒂皮瓣在手指皮膚軟組織缺失修復(fù)中的應(yīng)用[D].青島：青島大學(xué)，2016.

[3] 周飛亞，蔣良福，宋永煥，等.近節(jié)指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損的臨床應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2016，39（4）：324-327.

[4] D'alleyrand，J.-C.G.，Manson，T.T.，Dancy，L. et al.Is time to flap coverage of open tibial fractures an independent predictor of flap-related complications?[J].Journal of orthopaedic trauma，2014，28（5）：288-293.

[5] 唐林峰，巨積輝，蔣國(guó)棟，等.指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣供區(qū)應(yīng)用掌指背V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)的研究[J].中華手外科雜志，2015，31（2）：126-128.

[6] 李敬礦，王光耀，劉三露，等.手部聯(lián)合筋膜蒂皮瓣修復(fù)兩指皮膚軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2016，39（6）：585-588.

[7] Morrison，S.D.，Son，J.，Song，J. et al.Modification of the tube-in-tube pedicled anterolateral thigh flap for total phalloplasty： The mushroom flap[J].Annals of Plastic Surgery，2014，72（Suppl.1）：S22-S26.

[8] 舒景坤.帶蒂髂腹股溝真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損[J].實(shí)用手外科雜志，2016，30（3）：353-354.

[9] 張兆飛，周小祥，劉立春，等.近指間關(guān)節(jié)處指動(dòng)脈穿支筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指中末節(jié)缺損[J].中華手外科雜志，2016，32（5）：341-342.

[10] VanAlphen，N.A.，Houdek，M.T.，Steinmann，S.S. et al.Combined composite osteofasciocutaneous fibular free flap and radial head arthroplasty for reconstruction of the elbow joint[J].Microsurgery，2014，34（6）：475-480.

[11] 周曉，芮永軍，壽奎水，等.指背筋膜蒂瓣修復(fù)指掌側(cè)軟組織缺損[J].中華整形外科雜志，2012，28（5）：374-375

[12] 林立國(guó)，鄭良軍，章峰火，等.拇指近節(jié)指背筋膜蒂島狀皮瓣急診修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2011，34（4）：327-328

[13] 譚旭昌，朱易凡，楊佳鞠，等.指背筋膜蒂組織瓣加趾甲床游離移植修復(fù)指甲床Ⅲ°缺損[J].中華顯微外科雜志，2011，34（2）：151-153

[14] 余少校，張振偉，廖堅(jiān)文，等.靜脈動(dòng)脈化指背筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)手指組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2010，33（4）：325-326.

[15] 繆華，戴靖宇，李金付，等.指背筋膜蒂皮瓣聯(lián)合V-Y皮瓣修復(fù)拇指掌側(cè)缺損[J].中華手外科雜志，2017，33（1）：69.

2017-09-06）