食管癌開胸手術(shù)后并發(fā)乳糜胸的診治體會

蔣修全

（四川省三臺縣人民醫(yī)院 四川 綿陽 621100）

食管癌屬于惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類健康，食管癌的早期癥狀不明顯，主要是由于食管部分發(fā)炎、糜爛、表淺潰瘍等引起。食管癌開胸手術(shù)后，由于食管病變大或胸導(dǎo)管本身的解剖變異，手術(shù)過程中致胸導(dǎo)管損傷，并發(fā)乳糜胸。乳糜胸是食管癌開胸手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生后造成人體大量體液、電解質(zhì)、以及營養(yǎng)物質(zhì)流失，病情迅速惡化，嚴(yán)重威脅人類的生命健康?；诖耍狙芯侩S機(jī)選取了食管癌開胸手術(shù)后并發(fā)乳糜胸的40例患者，針對食管癌開胸手術(shù)后并發(fā)乳糜胸的診治進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取了2006年1月-2017年1月我科食管癌開胸手術(shù)后并發(fā)乳糜胸的40例患者。40例乳糜胸患者中，男性患者25例，女性患者15例，年齡為37歲～80歲，平均年齡（57.58±15.85）歲。其中上段食管癌13例，中段食管癌12例，下段食管癌15例。食管癌開胸手術(shù)后并發(fā)乳糜胸的40例患者，均經(jīng)過食道鏡與纖維胃鏡取病理活檢，確診為食管癌，病變長度3.4～13.58cm,平均長度5.35cm。病理形態(tài)，髓樣型27例,縮窄型8例,潰瘍型5例。40例食管癌開胸手術(shù)后并發(fā)乳糜胸患者，其中33例為左側(cè)開胸食管癌手術(shù)后，7例為右側(cè)開胸上腹部及頸部三切口手術(shù)后。研究組患者18例，其中男性患者13例，女性患者5例，年齡為39歲～81歲，平均年齡（57.84±15.14）歲。對照組患者22例，男性患者14例，女性患者8例，年齡為38歲～78歲，平均年齡（56.28±15.85）歲。兩組患者在一般資料的比較中，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

入組條件：① 乳糜胸的診斷明確，術(shù)前未合并糖尿?。虎谛厍灰饕涸?00ml至1000ml之間。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 乳糜胸的診斷，主要是根據(jù)術(shù)后患者胸腔的引流液進(jìn)行判斷，若引流液的檢驗結(jié)果為陽性，則確定為乳糜胸。乳糜胸早期患者，由于患者未進(jìn)食，體內(nèi)脂肪較少，乳糜液為淡黃色或血性液體，并非典型的乳白色。乳糜胸晚期的癥狀是胸腔積液、呼吸困難、氣管偏移等。需要注意乳糜試驗，可能由于患者數(shù)日未進(jìn)食，導(dǎo)致檢驗結(jié)果為陰性。因此，乳糜胸的診斷方法，不應(yīng)只憑單一的檢驗指標(biāo)，需要具體的臨床觀察。

1.2.2 治療方法 將食管癌開胸手術(shù)后并發(fā)乳糜胸的40例患者，根據(jù)乳糜胸治療方法不同分為研究組與對照組。對照組實行保守治療，行胃腸外靜脈營養(yǎng)及補(bǔ)充血漿、白蛋白，對患者體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡等進(jìn)行監(jiān)控，預(yù)防感染，保持胸管引流通暢，診斷為乳糜胸后統(tǒng)一向胸腔注入粘連劑（50%葡萄糖200ml/次，隔天1次，連續(xù)使用3次）。研究組實行手術(shù)治療，在手術(shù)之前2～4h，給與患者高脂肪、高蛋白的飲食。手術(shù)治療乳糜胸18例，其中，三切口手術(shù)后患者經(jīng)左側(cè)開胸行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，左側(cè)開胸手術(shù)后患者經(jīng)右側(cè)開胸行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，13例在食管床順利找到胸導(dǎo)管破口，并進(jìn)行結(jié)扎縫合處理；5例患者為發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管破口，在胸8～胸10椎體平面打開縱膈胸膜，于降主動脈與奇靜脈之間行盲扎。

1.3 療效判定

觀察研究組與對照組乳糜胸的治療有效率。其療效判定結(jié)果根據(jù)患者的術(shù)后臨床癥狀控制情況進(jìn)行評價：①顯效：治療3d內(nèi)，患者胸引液體明顯減少，每日引流液減少50%以上；②有效：治療5d內(nèi)，患者胸引液體每日減少10%以上；③無效：治療超過7d，患者胸引液體每日減少10%以下或無減少，甚至增加?？傆行?（①+②）/（①+②+③）*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的測量和統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算處理，對其統(tǒng)計的資料采用（%）表示，使用（χ2）進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測校驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較研究組與對照組乳糜胸的治療有效率，對照組的有效患者為17例，總有效率為85%。研究組的有效患者為18例，總有效率為100%，研究組的治療有效率明顯高于對照組的治療有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，食管癌開胸手術(shù)能夠?qū)εR床分期較晚的患者進(jìn)行治療，并且治療效果顯著[3]。由于食管病變大浸潤胸導(dǎo)管、胸導(dǎo)管本身的解剖變異、淋巴結(jié)多與胸導(dǎo)管粘連緊密，手術(shù)中損傷了胸導(dǎo)管以及其旁支，并且在手術(shù)過程中未發(fā)現(xiàn)，未進(jìn)行及時處理，導(dǎo)致乳糜胸發(fā)生。食管癌開胸手術(shù)后乳糜胸發(fā)生的概率是0.4%～2.7%，其對人體的危害極大，不利于患者的病情恢復(fù)[2]。對于乳糜液溢出量較大的患者，進(jìn)行常規(guī)治療無效的患者，適合進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導(dǎo)管裂口，對裂口下胸導(dǎo)管進(jìn)行縫合結(jié)扎。胸腔鏡的應(yīng)用比較廣泛，其對患者造成的損害較小，術(shù)后患者的恢復(fù)較快，治療效果明顯。

本研究結(jié)果表明，通過研究組與對照組乳糜胸治療有效率的比較，對照組的有效患者為17例，無效患者3例，總有效率為85%。研究組的有效患者為18例，總有效率為100%，研究組的治療有效率明顯高于對照組的治療有效率。綜上所述，食管癌開胸手術(shù)后并發(fā)乳糜胸患者，如果胸引量大于500ml以上，實行手術(shù)治療，能夠有效提升乳糜胸治療效果，提高治療有效率，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

[1]王姍姍.對食管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,23:122.

[2]黃麗,王曉霞,張娟.回饋教學(xué)對食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性的研究[J].中華護(hù)理雜志,2016,01:26-28.