腹部超聲對(duì)病理性黃疸的診斷價(jià)值

高凌燕

（富順縣人民醫(yī)院 四川 自貢 643200）

作為臨床上一種常見疾病癥狀，病理性黃疸患病率較高，且種類繁多，包括梗阻性黃疸、溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸等。一旦患者出現(xiàn)黃疸癥狀，會(huì)導(dǎo)致其血清中膽紅素水平升高，臨床表現(xiàn)出皮膚、鞏膜等組織黃染等癥狀[1]。以往，臨床上多采用肝功能檢測(cè)的方法進(jìn)行診斷，但是部分梗阻性黃疸與肝細(xì)胞性黃疸患者的肝功能化驗(yàn)值存在交叉重疊現(xiàn)象，影響肝功能檢測(cè)法的診斷準(zhǔn)確性。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹部超聲在臨床上得到廣泛應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、效果確切等特點(diǎn)。本研究為深入探討腹部超聲的診斷價(jià)值，回顧性分析了2016年2月-2017年2月本院收治的82例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診的病理性黃疸患者的一般資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為本院收治的經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診的病理性黃疸患者，年限為2016年2月-2017年2月，共82例。采用回顧性分析的方法，對(duì)82例患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。本組患者中，男性患者64例，女性患者18例；最小年齡為22歲，最大年齡為78歲，平均（58.2±10.0）歲。所有患者均臨床表現(xiàn)出食欲減退、上腹不適、肢體乏力等癥狀，且伴有不同程度鞏膜黃染、皮膚黃染、發(fā)熱、畏寒、惡心等癥狀。所有患者均實(shí)施腹部超聲檢查和肝功能檢查。

1.2 方法

腹部超聲檢查方法：檢查前，指導(dǎo)患者禁食12h。檢查時(shí)，保持左側(cè)臥位或平臥位，所用儀器為飛利浦HD 11、西門子S1000、阿洛卡α6超聲診斷儀，以2～5MHz為探頭頻率，采用橫切、縱切、斜切等方法，檢測(cè)肝、膽、胰、脾等臟器。檢查過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者膽總管末端或胰腺出現(xiàn)病變，指導(dǎo)其飲用500mL水，隨后再詳細(xì)檢查。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

膽管系統(tǒng)擴(kuò)張判斷標(biāo)準(zhǔn)：膽總管內(nèi)徑在8mm以上、肝總管內(nèi)徑在6mm以上、肝內(nèi)膽管內(nèi)徑在3mm以上[2]。

2.結(jié)果

以腹部超聲與肝功能檢查診斷最終結(jié)果為依據(jù)。本組患者腹部超聲檢查符合率為97.6%（80/82）：膽管擴(kuò)張中1例急性細(xì)菌性膽管炎患者誤診為急性肝炎，膽管未擴(kuò)張中1例胰頭局限性炎癥漏診。見表1。圖1為腹部超聲診斷膽總管多發(fā)結(jié)石1例。

表1 超聲檢查準(zhǔn)確性分析（n）

圖1 膽總管多發(fā)結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，臨床手術(shù)證實(shí)

3.討論

病理性黃疸在臨床上較為常見，可按照患者發(fā)病原因的不同，將其分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸。其中，肝細(xì)胞黃疸主要是在肝細(xì)胞結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄膽紅素功能出現(xiàn)異常時(shí)形成的；梗阻性黃疸主要是在膽汁淤積，出現(xiàn)機(jī)械性梗阻時(shí)形成的；而一旦機(jī)體受多種因素影響，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，引發(fā)溶血現(xiàn)象，會(huì)致使患者血液中非結(jié)合膽紅素水平提升，部分患者甚至超過肝臟代謝能力，從而引發(fā)溶血性黃疸。不同類型病理性黃疸的治療方法不一。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效的診斷方法，快速準(zhǔn)確鑒別黃疸性質(zhì)，以便制定針對(duì)性治療方案。

腹部超聲是常用的診斷病理性黃疸的方法，與肝功能檢查聯(lián)合應(yīng)用，已發(fā)展成為臨床上首選的診斷病理性黃疸的有效措施。經(jīng)由腹部超聲，能直觀探測(cè)患者膽囊形狀大小、膽囊壁厚度、膽管是否擴(kuò)張等，尤其可以更為直觀地探測(cè)膽囊腔內(nèi)、膽管腔內(nèi)結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等，在梗阻性黃疸診斷中有著較高的應(yīng)用價(jià)值。一般來說，導(dǎo)致患者出現(xiàn)梗阻性黃疸的重要因素包括結(jié)石和腫瘤。在實(shí)施腹部超聲檢測(cè)時(shí)，若系膽管結(jié)石，會(huì)探及膽管腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，且膽管壁與團(tuán)塊有著較為清晰的界限；若系膽管癌，會(huì)探及膽管腔內(nèi)低回聲團(tuán)，且膽管壁與團(tuán)塊分界模糊；若胰頭正常，膽管與主胰管存在明顯擴(kuò)張現(xiàn)象，壺腹部可探及中等或低回聲團(tuán)，則可能為壺腹部癌。采用腹部超聲診斷肝細(xì)胞性黃疸等內(nèi)科疾病所致黃疸時(shí)，需結(jié)合患者臨床癥狀、肝功能檢查結(jié)果等。常見內(nèi)科疾病所致黃疸包括急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化伴肝癌、肝硬化等。

本研究中，本組患者腹部超聲檢查符合率為97.6%，與文獻(xiàn)結(jié)果相符[3]。其中，膽管擴(kuò)張中1例急性細(xì)菌性膽管炎患者誤診，膽管未擴(kuò)張中1例胰頭局限性炎癥漏診。由此可知，腹部超聲診斷病理性黃疸的整體價(jià)值較高，誤診和漏診發(fā)生率較低。而且，腹部超聲具有無創(chuàng)性、重復(fù)性好等特點(diǎn)，可作為病理性黃疸的重要診斷方法和對(duì)癥治療參照指標(biāo)應(yīng)用于臨床。

綜上所述，在病理性黃疸臨床診斷過程中，實(shí)施腹部超聲檢查的效果理想，診斷準(zhǔn)確性高，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1]狄富平.腹部超聲對(duì)黃疸疾病的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療裝備,2017,30(6):2-3.

[2]陸振林,陳平,陳融,等.腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(34):53-54.

[3]張蓉.腹部超聲對(duì)黃疸疾病的診斷與鑒別分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(19):93-94.