奧美拉唑、左氧氟沙星和阿莫西林聯(lián)用治療消化性潰瘍120例療效觀察

孔建春

（云南省曲靖市陸良縣中醫(yī)院 云南 曲靖 655600）

PU是胃腸道黏膜破損，暴露在胃酸環(huán)境下的胃及十二指腸潰瘍，是消化內(nèi)科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病。 HP對(duì)消化性潰瘍愈合的重要性已被公認(rèn)，有效根除能促進(jìn)潰瘍愈合及預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。2015年1月至2017年2月，我科采用奧美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三聯(lián)療法治療PU患者120例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組共240例。男162例，女78例；年齡19～78歲，平均47歲；病程1～13.5年，平均4.9年，其中胃潰瘍42例，十二指腸潰瘍患者195例，復(fù)合潰瘍3例，均過(guò)電子胃鏡確診和快速尿素酶試驗(yàn)證實(shí)為幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性；PU活動(dòng)期患者， 均排除功能性消化不良、反流性食管炎、胃癌、胃泌速瘤、幽門(mén)梗阻、嚴(yán)重的心肝腎功能不全者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各120例，兩組年齡、性別、發(fā)病部位等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：奧美拉唑40mg/d；左氧氟沙星500mg/d；阿莫西林2000mg/d。對(duì)照組：奧美拉唑40mg/d；克拉霉素1000mg/d；阿莫西林2000mg/d。兩組因空腹服用可以引起胃部不適，宜于飯后半小時(shí)服用，用藥時(shí)間7d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定

1.3.1 消化性潰瘍治療的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：（1）治愈：癥狀、體征徹底消失，電子胃鏡提示原潰瘍呈疤痕期、潰瘍周?chē)鸁o(wú)炎癥或X線鋇餐提示龕影消失，大便隱血試驗(yàn)陰性，Hp完全根除；（2）顯效：癥狀減輕、體征輕微或消失，胃鏡提示原潰瘍?cè)疵黠@縮小、或X線鋇餐示龕影變淺及縮小，Hp根除；（3）有效：癥狀及體征稍緩解，電子胃鏡或X線鋇餐提示病源變化不大，Hp相對(duì)減少；（4）無(wú)效：癥狀未能緩解或加劇，電子胃鏡或X線鋇餐提示病源無(wú)變化或有增大，Hp仍存在。

1.3.2 Hp根除判定：電子胃鏡下侵入性胃黏膜活檢快速尿素酶試驗(yàn)，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，為首先方法，可提高診斷準(zhǔn)確率；非侵入性14C-尿素呼氣試驗(yàn),檢測(cè)HP敏感性及特異性高，作為治療后復(fù)查首先方法；只有上述兩種方法均陰性才能判為HP根除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組總有效率97%，對(duì)照組總有效率72.5%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組Hp根除率90%，對(duì)照組Hp根除率68.3%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效及Hp根除率比較[例（%）]

兩組患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能均無(wú)明顯變化，治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3.討論

消化性潰瘍是一種常見(jiàn)病，嚴(yán)重危害著人們的健康，我國(guó)的發(fā)病率為 10%～20%[1]。消化性潰瘍?yōu)橐环N多因素疾病，與其發(fā)病相關(guān)有幽門(mén)螺桿菌、胃酸/胃蛋白酶、非甾體抗炎藥、吸煙、遺傳、感染、體質(zhì)、飲食、環(huán)境、精神因素、生活習(xí)慣、急性應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常等，經(jīng)不同機(jī)制而增加上述侵襲作用和或降低防護(hù)機(jī)制，從而引起潰瘍的發(fā)生。

幽門(mén)螺桿菌的感染與患者本身的消化作用有密切關(guān)系，如何抑制胃酸的分泌和消除幽門(mén)螺桿菌是治療消化性潰瘍病變的重要措施。幽門(mén)螺桿菌是目前已知的唯一能在胃液中生存的細(xì)菌，而且具有很強(qiáng)的傳染性，通過(guò)口腔到達(dá)胃黏膜后定居感染，會(huì)引發(fā)淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等多種疾病。在臨床調(diào)查中可以總結(jié)出，幽門(mén)螺桿菌的根除對(duì)胃潰瘍的治療有很明顯的效果[2]，胃潰瘍的復(fù)發(fā)率降到5%，表明了去除消化潰瘍病因的重要性，根除幽門(mén)螺桿菌不但可以促進(jìn)潰瘍愈合，而且可以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。幽門(mén)螺桿菌在體外對(duì)多種抗菌藥物敏感，但在體內(nèi)應(yīng)用單一抗菌藥治療大多無(wú)效，故臨床上多用不同的配伍組合。近年來(lái)臨床上消化性潰瘍治療主要是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案，有較高根除率[3]。

左氧氟沙星為氧氟沙星左旋體，其體外抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，與抑酸劑聯(lián)合治療HP感染療效顯著，其通過(guò)抑制細(xì)菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶活性（細(xì)菌拓?fù)洚悏蛎涪颍┊a(chǎn)生作用，阻礙細(xì)菌DNA合成及復(fù)制，使細(xì)菌死亡[4-5]。阿莫西林為青霉素類(lèi)抗生素，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用，其殺菌、穿透細(xì)胞壁能力強(qiáng)，可使細(xì)菌迅速成為球狀體而溶解、破裂[6]。奧美拉唑?yàn)橐环N取代的苯并咪唑化合物，通過(guò)特殊機(jī)制作用于壁細(xì)胞中的質(zhì)子泵而減少胃酸分泌，從而降低壁細(xì)胞中氫-鉀-ATP酶活性，對(duì)基礎(chǔ)胃酸及刺激導(dǎo)致的胃酸分泌都有作用，而與刺激物類(lèi)型無(wú)關(guān)。

克拉霉素又名甲紅霉素，是紅霉素的衍生物，克拉霉素主要就是通過(guò)抑制細(xì)菌內(nèi)部的蛋白質(zhì)合成等發(fā)揮抗菌的作用，對(duì)酸也有很好的抑制作用，是對(duì)幽門(mén)螺桿菌的一種很好的抑制劑。抗生素耐藥被認(rèn)為是Hp根除失敗的主要原因[7]。Hp對(duì)克拉霉素的耐藥性超過(guò)10%；對(duì)阿莫西林的耐藥性為1.44%[8]。國(guó)外報(bào)道克拉霉素耐藥是由于Hp的23SrRNA基因中2143和2144位點(diǎn)上A到G的突變引起的，國(guó)內(nèi)報(bào)道是與耐藥有關(guān)的3個(gè)突變位點(diǎn)是G2224A、C2245T及 T2289C，反映了HP耐藥的地區(qū)差異[9]。所以在本項(xiàng)研究中我們得到對(duì)照組中的 Hp根除率不足68.3%也是很正常的，觀察組總有效率和Hp根除率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)奧美拉唑?yàn)榛A(chǔ)加上左氧氟沙星、阿莫西林三聯(lián)療法是治療消化性潰瘍、根除HP的有效方案，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。

[1]勞國(guó)琴，王佳良.4種拉唑類(lèi)藥物治療消化性潰瘍的成本-效果比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,25(2):160-162.

[2]師本云.三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(30):174-175.

[3]袁志芳,張川,張澍田,等.三聯(lián)療法根除十二指腸潰瘍病患者Hp感染效果及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(16):6.

[4]伍彬.左氧氟沙星臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè),2010,19(3):61-63.

[5]王兵義.雷貝拉唑、左氧氟沙星及阿莫西林三聯(lián)療法治療性潰瘍并HP感染50例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(20):144-145.

[6]張玲玲,江善祥.阿莫西林藥理與毒理研究進(jìn)展[J].獸藥與飼料添加劑,2009,14(1):20-23.

[7]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:387-394.

[8]成虹,胡伏蓮,李江.幽門(mén)螺桿菌耐藥性對(duì)其根除治療影響的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(38):2679-2682.

[9]郝慶,李巖,高紅.幽門(mén)螺桿菌對(duì)克拉霉素耐藥的分子基礎(chǔ)[J].世界華人消化雜志,2003,11(10):1485-1487.