完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年結(jié)腸癌患者的安全性及可行性研究

李伯亭

（自貢市沿灘區(qū)人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

結(jié)腸癌屬于惡性腫瘤，在臨床上比較常見，在各個(gè)年齡段均可發(fā)生[1]。結(jié)腸癌治療主要采用手術(shù)方法，手術(shù)治療是結(jié)腸癌治療首選治療方法，并輔以化療?，F(xiàn)階段，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)開始在臨床上應(yīng)用，為結(jié)腸癌的治療提供了一種新的途徑，。本文特以我院老年結(jié)腸癌患者展開研究，對(duì)其施以完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取在我院進(jìn)行治療的80例老年結(jié)腸癌患者，收診時(shí)間為2016年1月到2017年1月。

采用隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法，按照1∶1的比例將其分為兩組，即參照組（n=40）和觀察組（n=40）。參照組：男25例，女15例，年齡51～78歲，平均（61.02±5.08）歲，病程3個(gè)月～4年，平均（2.34±0.61）年。觀察組：男26例，女14例，年齡52～77歲，平均（61.11±5.12）歲，病程2個(gè)月～3年，平均（2.25±0.58）年。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比兩組基本資料，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可以進(jìn)行對(duì)比和研究。

1.2 方法

參照組采用傳統(tǒng)根治手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)過程中以側(cè)方向中間作為手術(shù)入路，對(duì)于高位結(jié)扎供應(yīng)血管并沒有給予較為嚴(yán)格的要求。觀察組采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，采用銳性分離臟層和壁層筋膜，并且在操作中要求避免對(duì)臟層筋膜的損傷，以保證其完整性，回結(jié)腸動(dòng)靜脈、右結(jié)腸動(dòng)靜脈以及結(jié)腸中動(dòng)靜脈右支，手術(shù)入路以中間向側(cè)方。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療過程中的淋巴結(jié)切除數(shù)，并計(jì)算平均值。統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)和復(fù)發(fā)例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 20.0版本軟件檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的描述方法分別為“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”、“構(gòu)成比”，檢驗(yàn)方法分別為t和χ2，且P＜0.05為差異有顯著性的條件。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果指標(biāo)對(duì)比

參照組患者治療中淋巴結(jié)清掃數(shù)為（15.37±2.20）枚，觀察組患者為（21.89±2.63）枚，觀察組明顯多于參照組，組間差異存在顯著性（t=7.420，P=0.000）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比

相較于參照組，觀察組患者術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯降低，組間差異存在顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比（n，%）

3.討論

現(xiàn)階段結(jié)腸癌仍然以手術(shù)治療為主，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量并最大限度的延長患者的生存時(shí)間一直都是其治療的目標(biāo)。以往，結(jié)腸癌治療以傳統(tǒng)的根治術(shù)為主，該方法操作不夠細(xì)致，癌癥細(xì)胞在分離時(shí)會(huì)受到擠壓，在壓力作用下容易擴(kuò)散到周圍組織，因此術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比較大。再加上在手術(shù)治療中會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷，故而其并發(fā)癥發(fā)生率也較高，極大的降低了患者的預(yù)后。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)主要是通過銳性分離融合平面開展治療，該術(shù)式是依據(jù)胚胎發(fā)育解剖特點(diǎn)來指導(dǎo)手術(shù)，相較于傳統(tǒng)治療術(shù)來說，其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，并且能夠更加徹底的清除淋巴結(jié)，不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷周圍血管，故而有助于避免術(shù)后出血和發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)[2]。這主要是由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤轉(zhuǎn)移的主要方式，通過提高淋巴結(jié)清除數(shù)目可直接降低其術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡開始在腹腔手術(shù)治療中得以廣泛的應(yīng)用，在腹腔鏡下能夠更加清晰的暴露手術(shù)視野，從而使常規(guī)切除治療中無法有效清除的淋巴結(jié)也能夠得到有效的清掃，在不增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，和術(shù)后并發(fā)癥的情況下，有效地增加淋巴結(jié)清掃數(shù)目，很大的改善患者預(yù)后，降低結(jié)腸癌局部的復(fù)發(fā)率，從而克服手術(shù)視野方面的局限性[3]。本次研究中特對(duì)比傳統(tǒng)結(jié)腸癌根除術(shù)和完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)老年結(jié)腸癌的治療效果，結(jié)果顯示，后者的淋巴結(jié)清掃數(shù)明顯增多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯降低，這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[4]，提示完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年結(jié)腸癌的效果和預(yù)后均更佳。

綜上所述，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是治療老年結(jié)腸癌的有效方法，不僅可更為徹底的清掃淋巴結(jié)，同時(shí)還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)，具有安全性和可行性，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]董棟,唐亨力,簡衛(wèi)華.腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年結(jié)腸癌的臨床優(yōu)勢(shì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(7):1672-1673.

[2]楊盈赤,王今,金嵐,等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床和病理研究[J].中華外科雜志,2016,54(1):25-29.

[3]張恒春,于偉光,董理,等.腹腔鏡下右半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)43例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,30(8):775-776.

[4]謝勤麗,王燦.老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的安全性及可行性[J].中國老年學(xué),2015,35(2):399-400.