可逆性胼胝體壓部病變綜合征MRI分析

唐麗芳

（柳州市工人醫(yī)院MR室 廣西 柳州 545005）

可逆性胼胝體壓部病變綜合征reversible splenial lesion syndrome，RESLES）是近年來提出[1]的一種由各種病因引起的累及胼胝體壓部的臨床影像綜合征，具有可逆性。由于近年對該病認識的廣泛，發(fā)病率有所上升，本文旨在探討RESLES患者臨床特點及MRI表現(xiàn)，以加深對其影像學特征的認識。

1.材料和方法

1.1 材料

搜集2013年7月至2015年3月全部RESLES患者，11例患者，其中女7例，男4例，年齡11個月～22歲，兒童8例，成人3例。11例患者均表現(xiàn)為發(fā)熱，伴抽出、驚厥6例，伴嘔吐、腹瀉2例，伴頭痛5例，伴咳嗽4例，伴精神行為異常2例。臨床診斷6例病毒性腦炎，上呼吸道感染、腸炎合并腦炎2例，外傷1例，自身免疫性腦炎1例，結(jié)核性腦炎1例。

1.2 采用德國西門子生產(chǎn)Magnetom Skyra 3.0T超導磁共振掃描儀及頭顱線圈進行檢查。橫斷位采用T1WI、T2WI及DWI序列，冠狀位FLAIR序列。T1WI（TR/TE2000ms/18ms，層厚5mm）、T2WI（TR/TE 5000ms/102ms，層厚5mm）、FLAIR（TR/TE 9000ms/108ms，層厚5mm）、DWI（TR/TE5200ms/88ms，層厚5.Omm，b1=0，b2=1000）。

部分患者為兒童，檢查前需給予10%水合氯醛經(jīng)口服或灌腸鎮(zhèn)靜，劑量為0.5ml/kg，待患兒入睡后進行掃描。

2.結(jié)果

2.1 MRI檢查

11例患者在發(fā)病1～6天內(nèi)行頭顱MRI檢查，所有患者胼胝體壓部中心表現(xiàn)為橢圓形或斑片狀病灶，8例患者表現(xiàn)為胼胝體壓部孤立病灶，邊緣模糊，未見明顯占位效應及周圍水腫征象，3例患者累及胼胝體體部及雙側(cè)放射冠。初次MRI表現(xiàn)為9例呈T1WI稍低、T2WI及FAIR高信號影，2例呈T1WI等、T2WI稍高及FAIR高信號影；11例患者DWI均呈高信號，ADC圖呈低或稍低信號，T1WI上呈稍低信號（圖1）：4例行MRI增強掃描病灶不強化；經(jīng)治療，6～36天后復查，10例患者病灶全部消失，僅1例成人患者經(jīng)一個月治療后，胼胝體壓部病灶表現(xiàn)為較前縮?。▓D2）。

2.2 臨床特點

兒童患者以感染發(fā)熱為首發(fā)癥狀9例，伴驚厥4例，嘔吐、腹瀉2例，伴咳嗽1例；成年人常以精神系統(tǒng)癥狀異常為首發(fā)，精神行為異常2例，癲癇、發(fā)熱1例，經(jīng)6～36天治療后臨床癥狀明顯緩解、消失。

圖1 患者女，17歲，因發(fā)熱、精神、行為異常5天入

圖2 患者女性，22歲，因發(fā)熱、頭痛1周入院

3.討論

RESLES被認為一種新型的臨床影像學綜合征，可伴發(fā)多種疾病，被認為是病因不明的特異性腦炎，既往也稱為“伴有可逆性胼胝體壓部病變的臨床輕微腦炎或腦?。∕ERS）[2]”，將其分為MERSⅠ型（僅累及胼胝體壓部）和MERSⅡ型（累及整個胼胝體和／或延伸到白質(zhì)）[3]。多數(shù)學者[3]認為MERSⅡ型和MERSⅠ型有相同的病理生理機制[4]，MERSⅡ型可向MERSⅠ型轉(zhuǎn)變，MERSⅡ型經(jīng)治療后胼胝體壓部以外的白質(zhì)和胼胝體膝部等部位異常信號消失，但胼胝體壓部異常信號影仍孤立存在，關(guān)于這一學說還需以后進一步探討。

RESLES常發(fā)生于兒童，成年人相對較少，近年由于對該病的診斷意識增強，成年人發(fā)病有所增加，臨床表現(xiàn)多無明顯特異性，大部分患者表現(xiàn)為上呼吸道感染等癥狀，就診時大部分兒童臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、頭痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉，繼續(xù)發(fā)展將出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；成人表現(xiàn)抽搐、意識障礙及精神行為異常等一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

RESLES具有一定的MRI影像學特征，尤其是DWI序列。本研究顯示病變影像學征性表現(xiàn)為SCC局限性的橢圓形或條狀的病變，邊緣模糊，如出現(xiàn)整個胼胝體壓部受累的條狀病變，稱為“回旋鏢征”（Boomerang sign），呈T1WI稍低、T2WI高及FAIR高信號影，DWI均呈高信號，ADC圖呈低或稍低信號，未見明顯占位效應，部分患者累及周圍腦白質(zhì)，隨著原發(fā)病情好轉(zhuǎn)或治愈，MRI復查病灶縮小或消失，有學者根據(jù)本病DWI表現(xiàn)認為主要病因之一為細胞毒性水腫[1]，但是患者預后良好，無需手術(shù)，缺乏病理檢查結(jié)果。

RESLES需與累及胼胝體壓部病變相鑒別，如：多發(fā)性硬化（mutiplesole—rosis）、急性播散性腦脊髓炎（acute disseminatedencephalomyelitis，ADEM）、后部可逆性腦病綜合征、缺血、彌漫性軸索損傷等疾病。ADEM病灶常多發(fā)，同時累及基底節(jié)、丘腦及胼胝體，增強掃描有強化；MS多累及胼胝體體部及膝部，急性期水腫，可有占位表現(xiàn)，增強掃描有強化，慢性期病灶壞死，胼胝體萎縮變薄，病情反復；彌漫性軸索損傷常有外傷史，表現(xiàn)為軸索走行區(qū)的多發(fā)病灶。

綜上，RESLES是一種可逆性胼胝體壓部綜合征，臨床雖無特異性，但MRI檢查有其突出特點，特別結(jié)合DWI序列的特異性，結(jié)合臨床及影像檢查可以盡早診斷，及時治療，預后良好，隨訪不復發(fā)。

[1]Garcia-Monco JC, Cortina IE, Ferreira E,et al.Reversible splenial lesion syndrome(RESLES):what's in a name[J]. J Neuroimaging,2011,21(2):e1-14.

[2]Tada H,Takanashi J,Barkovich AJ,et al. Clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion[J]. Neurology,2004,63(10):1854-1858.

[3]Takanashi J，Barkovich AJ，Shiihara T，et a1．Widening spectrum of a reversible splenial lesion with transiently reduced diffusion[J].AJNR Am J Neuroradiol，2006，27(4)：836-838．

[4]尚英杰,郝凱,石俊英,等.可逆性胼胝體壓部病變綜合征的影像表現(xiàn)[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17（22）:119-120.