肺癌胸腔積液治療中采用重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑的臨床療效研究

李鐵蓮

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科 四川 攀枝花 617000）

隨著當(dāng)下人們生活環(huán)境的不斷變化，粉塵、尾氣以及工業(yè)化污染等越來(lái)越突出，進(jìn)而促使肺癌的患病率逐漸遞增。據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，約有50%的復(fù)發(fā)或者肺癌患者會(huì)誘發(fā)胸腔積液，肺癌胸腔積液的患病機(jī)制在于腫瘤局部浸潤(rùn)造成血管與淋巴管阻塞，外加回流障礙，腫瘤細(xì)胞釋放出炎性因子進(jìn)而引起肺部、胸膜毛細(xì)血管的通透性增加，最終促使淋巴管、血管內(nèi)物質(zhì)滲透到患者的胸膜腔。本次主要探究肺癌胸腔積液患者采取重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組60例患者均明確為肺癌且并發(fā)胸腔積液，治療時(shí)間在2014年2月到2016年2月，依照研究要求分成兩組，在A(yíng)組中，女9例，男21例；年齡處于50歲～79歲，均值（58.35±5.92）歲；其中18例腺癌，9例鱗癌，3例腺鱗癌。B組有10例女，20例男；年齡位于51歲～80歲，均值（58.92±5.76）歲；其中16例腺癌，10例鱗癌，4例腺鱗癌。兩組性別、年齡與疾病類(lèi)型等臨床基礎(chǔ)性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異不明顯，P＞0.05，滿(mǎn)足本次研究要求。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者無(wú)嚴(yán)重肺部疾病史、心功能與凝血功能障礙；②對(duì)本研究使用藥物不存在禁忌證；③自愿簽署知情同意書(shū)入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在外院接受過(guò)化療；②嚴(yán)重心、腎、肝等重要臟器病變者；③精神疾病、意識(shí)不清與溝通障礙患者。

1.2 治療方法

所選患者入院后行B超或者CT定位，穿刺胸腔留置S型引流管采取閉式引流措施，初次引流量≤1000ml，依照患者病情具體情況逐漸增加引流量，引流充分，直到患者24h引流量＜100ml，且經(jīng)CT或B超顯示胸腔積液接近消失，在此前提下。

A組：給予患者40mg的順鉑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21020751；生產(chǎn)企業(yè)：錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療，治療期間協(xié)助患者更換體位，確保藥物效果充分發(fā)揮。

B組：在上述治療的基礎(chǔ)上加用45mg的重組人血管內(nèi)皮抑制素（生產(chǎn)廠(chǎng)家 ：山東先聲麥得津生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050088）治療。

每周實(shí)施兩次治療，連續(xù)治療三周。化療后對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的止吐與適當(dāng)性的水化治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)（觀(guān)察）

參照WHO有關(guān)肺癌胸腔積液臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的內(nèi)容對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)定，胸腔積液量經(jīng)B超或CT測(cè)定，其中完全緩解：治療后患者積液吸收完全，臨床癥狀完全消失；治療四周后檢查顯示無(wú)胸水形成。部分緩解：與治療前對(duì)比積液減少＞50%，臨床癥狀改善明顯，四周后無(wú)需采取胸水引流。無(wú)效：治療后積液減少＜50%或增加≤25%，臨床癥狀變化不明顯。進(jìn)展：治療后積液增加且需改變治療方式。有效率=完全緩解率+部分緩解率。

觀(guān)察記錄兩組用藥不良反應(yīng)：肝腎功能損害、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理，并將整理好的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中展開(kāi)處理，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（n，%）表示，組間差應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，各組間數(shù)據(jù)對(duì)比后獲得的P值＜0.05時(shí)，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立；若P值≥0.05，則提示本次研究獲得的數(shù)據(jù)不具有可比性與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率分析

兩組治療有效率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)下表。

表1 兩組治療效果對(duì)比（%）

2.2 兩組不良反應(yīng)分析

A組與B組不良反應(yīng)發(fā)生率接近，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未成立（χ2=0.1113，P=0.7386），具體如下：A組（n=30）：1例肝腎功能損害、2例發(fā)熱、2例腸道反應(yīng)、1例發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率20%；B組（n=30）：2例發(fā)熱、1例腸道反應(yīng)、2例發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%。

3.討論

當(dāng)下治療肺癌胸腔積液的方式包括抽液、利尿、置管引流、全身化療以及腔內(nèi)給藥等，其中穿刺引流與利尿后患者胸腔積液會(huì)迅速再生，無(wú)法獲取可觀(guān)的療效。

陳潔,茍淑萍,欒文革等[3]研究結(jié)果表明，肺癌患者經(jīng)胸腔內(nèi)注入治療可使患者生存期得以延長(zhǎng)，主要作用機(jī)制在于順鉑可對(duì)腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制與合成進(jìn)行干擾，及時(shí)殺滅腫瘤細(xì)胞，促使其凋亡；此外，順鉑還可在患者胸膜兩層之間形成化學(xué)性炎癥，對(duì)胸膜的纖維化與增殖產(chǎn)生刺激，造成胸膜閉塞、粘連，最終減少胸腔積液的滲出。順鉑單藥治療效果并不顯著，若提高藥物劑量可使患者用藥副反應(yīng)增加。重組人血管內(nèi)皮抑素能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝進(jìn)行干擾，對(duì)已產(chǎn)生的血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移進(jìn)行抑制，阻斷腫瘤血管的進(jìn)展；此外，重組人血管內(nèi)皮抑素還可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，并降低其侵襲性，在重建血管系統(tǒng)的同時(shí)可對(duì)腫瘤增殖進(jìn)行抑制。本研究得出B組治療的有效率高于A(yíng)組，不良反應(yīng)少，提示肺癌胸腔積液患者采取重組人血管內(nèi)皮抑素、順鉑聯(lián)合治療具有較高的可行性，建議進(jìn)一步推廣。

[1]康艷霞,閔婕,附艦等.重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合順鉑胸腔循環(huán)熱灌注治療肺癌合并惡性胸腔積液的療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(11):2485-2487.

[2]涂建仁,黃淑娟,王美鑑等.重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療晚期非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的臨床療效[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,22(12):1592-1594.

[3]陳潔,茍淑萍,欒文革等.重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的療效及對(duì)VEGF、HIF-1α、腫瘤標(biāo)志物的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,32(21):1778-1780.