布地奈德（霧化吸入）治療小兒支氣管哮喘（輕、中度）效果分析

龔慶華 楊濤毅 李麗 王慧(通訊作者)

（成都市第三人民醫(yī)院 四川 成都 610031）

病程長，病情呈慢性發(fā)展的小兒支氣管哮喘是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，臨床收治的大多數(shù)小兒支氣管哮喘患者多為中輕、中度哮喘。小兒支氣管哮喘對患兒氣道造成免疫損傷，不利于患兒肺正常發(fā)育，改善患兒臨床癥狀，控制發(fā)作是臨床治療小兒支氣管哮喘的主要目標(biāo)[1]。吸入型糖皮質(zhì)激素在小兒支氣管哮喘治療中廣泛應(yīng)用，效果反饋良好。筆者所在醫(yī)院2016年11月-2017年3月收治的42例輕、中度小兒支氣管哮喘患兒應(yīng)用霧化吸入布地奈德治療方案治療取得顯著療效，現(xiàn)將臨床治療效果與應(yīng)用體會報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年11月-2017年3月先后就診我院的84例輕、中度小兒支氣管哮喘患者，依據(jù)臨床治療方案不同隨機(jī)將其分為各有病患42例的觀察組與對照組，分到觀察組的42例患兒中有23例男性，19例女性；年齡最小的為4歲，最大為11歲，平均年齡（5.8±1.9）歲。對照組分到的42例患者中有男性22例，女性20例；年齡最小的為3歲，最大為9歲，平均年齡（5.5±1.7）歲，兩組患兒基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患兒入院后均接受平喘、解痙、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，予以感染患兒使用抗生素治療。在此基礎(chǔ)上運(yùn)用購自澳大利亞AstraZeneca公司生產(chǎn)的布地奈德霧化混懸液治療觀察組患兒，患兒每天接受兩次霧化吸入，每次吸入1.0mg布地奈德混懸液，單次霧化吸入15～20min，連續(xù)治療3～7d。予以對照組患兒琥珀氫化可的松5～10mg/d，有效療程為3～7d。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有效療程結(jié)束后患兒憋喘、胸悶氣促、呼吸困難、哮喘、雙肺哮鳴音等臨床癥狀與體征表現(xiàn)完全緩解，最大呼氣峰流速（PEF）預(yù)計(jì)值達(dá)或超過80%判定治愈；與治療前比較，前述臨床癥狀與體征表現(xiàn)顯著減輕，最大呼氣峰流速預(yù)計(jì)值達(dá)或超過80%判定顯效；哮喘發(fā)作次數(shù)明顯少于治療前，肺部聽診聞及到的哮鳴音大大減弱，最大呼氣峰流速預(yù)計(jì)值超過60%判定有效；臨床癥狀與體征表現(xiàn)在治療后一周未有明顯改善，部分患者甚至有加重傾向判定治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，（n）表示例數(shù)，（%）表示百分比，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)治療觀察治愈、顯效的患者共計(jì)37例（88.1%），對照組達(dá)前述療效等級的患者共計(jì)26例（61.9%），觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3.討論

可在任何年齡段發(fā)病的支氣管哮喘是一種多細(xì)胞與細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，兒童期是支氣管哮喘發(fā)生的敏感時(shí)期，患兒生長發(fā)育、學(xué)習(xí)、生活受到的影響較大[2]?？鼓憠A類、抗組胺類、茶堿類、β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素是臨床治療小兒支氣管哮喘的常用藥物，其中被公認(rèn)為哮喘治療最有效的糖皮質(zhì)激素是《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]中推薦的各年齡段兒童及成人哮喘患者維持治療及預(yù)防的首選藥物，糖皮質(zhì)激素低劑量吸入治療輕、中度支氣管哮喘療效顯著，本文采用霧化吸入布地奈德治療的觀察組，臨床治療有效率達(dá)88.1%顯著優(yōu)于對照組的61.9%。

布地奈德與琥珀氫化可的松，二者抗炎效果存在較大懸殊，前者的抗炎效果約是后者的900倍[3]。霧化吸入給藥結(jié)合氣道細(xì)胞中長鏈脂肪酸延長局部抗炎效果，促進(jìn)內(nèi)源性皮質(zhì)激素效能提高，不僅入血量少而且肝臟首過效應(yīng)高，機(jī)體受到的副作用影響極小。布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘之所以能取得良好療效其原因在于釋放IL-6、IL-1α、TNF-α等介質(zhì)的巨嗜細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞被霧化吸入的布地奈德有效抑制，使得炎性介質(zhì)引起的毛細(xì)血管滲出與黏液分泌大大減輕，遲發(fā)性反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性被有效抑制。其次是布地奈德對炎性細(xì)胞特別是嗜酸性粒細(xì)胞指向性轉(zhuǎn)移與激活起到很好預(yù)防作用。支氣管腺體內(nèi)黏液過度分泌、氣道腫脹受抑，黏液與纖毛系統(tǒng)清除功能大大增強(qiáng)。除此之外布地奈德聯(lián)合β2受體激動劑能是支氣管舒張作用顯著提高，進(jìn)而有效緩解哮喘癥狀。

綜上所述，霧化吸入布地奈德是輕、中度小兒支氣管哮喘的有效治療方案，局部給藥抗炎效果更持久，顯著改善患者臨床癥狀與體征表現(xiàn)，提高患兒生活質(zhì)量，建議廣大醫(yī)務(wù)人員在臨床廣泛應(yīng)用并推廣。

[1]王琰碧.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,(02):106-108.

[2]劉武定,林淑媚.布地奈德聯(lián)合孟魯司特對支氣管哮喘的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,(01):33-35.

[3]鐘洪玉.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,(17):30-31.