尿激酶溶栓治療急性心肌梗塞的臨床觀察

代虎

（大英縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 遂寧 629300）

引言

為了探討尿激酶溶栓在該病治療中的療效，我院選取92例患者進(jìn)行了隨機(jī)臨床對(duì)照研究，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年1月-2017年3月收治的急性心肌梗塞患者中選取92例作為研究對(duì)象。入選者均符合該癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖和生化檢查確診，均于發(fā)病12h內(nèi)入院就診，并知曉研究?jī)?nèi)容，簽署同意書(shū)；排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心源性休克以及其他可能對(duì)療效評(píng)價(jià)產(chǎn)生干擾的疾病患者[1]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組納入46例，男26例，女20例；年齡42～78歲，平均（56.27±5.48）歲；其中前壁19例，前間壁16例，前側(cè)壁9例，下壁2例。剩余46例自動(dòng)歸入觀察組，男29例，女17例；年齡45～79歲，平均（57.39±5.26）歲；其中前壁20例，前間壁14例，前側(cè)壁11例，下壁1例。比較兩組患者的性別比例、平均年齡和梗塞部位等基線資料，組間均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)藥物治療，主要包括服用擴(kuò)血管以及降壓降脂藥物。在溶栓前24h前口服300mg阿司匹林，從第4開(kāi)始，每天服用100mg。同時(shí)，于溶栓前口服300mg波立維，然后每天服用75mg。

觀察組：在上述治療的基礎(chǔ)上采用尿激酶溶栓治療，具體方法為：入院后，立刻取1500000U尿激酶，與100ml濃度為5%的葡萄糖溶液混合，行靜脈滴注，并在30min內(nèi)完成。然后根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，在5～2h內(nèi)取0.6ml行肝素皮下注射治療，2次/天，間隔12h，持續(xù)治療5～7天。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的溶栓效果，即血管再通率進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體判定標(biāo)準(zhǔn)為[2]：治療2h后，胸痛等臨床癥狀緩解＞80%，或基本消失；經(jīng)心電圖檢查，ST段抬高明顯的導(dǎo)聯(lián)下降＞50%；在14h內(nèi)出現(xiàn)血清肌酸激酶的峰值。②比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)變化，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為：LVEDV（左心室舒張末期容積）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）和LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)數(shù)資料（患者的性別、梗塞部位以及血管再通率）和計(jì)量資料（平均年齡和治療前后的心功能指標(biāo)）分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α取值為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血管再通率比較

經(jīng)治療，對(duì)照組有28例再通，觀察組則有40例再通，組間血管再通率比較，觀察組的86.96%高于對(duì)照組的60.87%，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心功能比較

治療后，兩組患者的心功能均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：和治療前比較，*P＜0.05

組別 LVEDV（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 (n=46) 44.52±1.13 41.51±1.67* 60.12±3.89 44.15±2.48* 36.38±0.94 42.39±0.18*觀察組 (n=46) 44.94±1.06 36.27±1.34* 61.28±3.54 49.39±2.15* 36.31±0.51 48.22±0.67*t值 1.839 16.598 1.496 10.828 0.444 56.995 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

急性心肌梗塞是一種非常嚴(yán)重的冠心病類(lèi)型，具有發(fā)病率和病死率高的特點(diǎn)。其病理機(jī)制主要為：冠狀動(dòng)脈突然發(fā)生的完全閉塞，導(dǎo)致局部心肌因?yàn)檠汗?yīng)不足而壞死，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此，一旦確診為急性心肌梗塞，應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療，在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)梗死區(qū)的微循環(huán)，實(shí)現(xiàn)心肌血流的早期灌注，減少血流供應(yīng)不足對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能造成的損傷[3]。

尿激酶是一種經(jīng)人工培養(yǎng)的腎組織中提取的酶蛋白，也存在于健康人中的尿液中。尿激酶能夠和血液中的纖溶酶原直接發(fā)揮作用，將其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而達(dá)到溶解血栓的目的[4]。同時(shí)，尿激酶還能夠進(jìn)入血栓的內(nèi)部，加速纖維蛋白的降解速度，提高血管的再通率，能夠促進(jìn)冠脈循環(huán)的恢復(fù)和暢通。另外，尿激酶和阿司匹林等藥物的配合，可以取得更為顯著的效果。在本次研究中，觀察組的血管再通率以及心功能改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果提示，采用尿激酶對(duì)急性心肌梗塞予以溶栓治療是一種療效確切的方法，可以明顯提高血管的再通率，改善心功能，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]錢(qián)曉濤,趙臘梅,譚樹(shù)宣,楊培文.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,25(1):15-18.

[2]彭春暉.100例急性心肌梗塞患者運(yùn)用尿激酶靜脈溶栓治療的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,13(4):121-122.

[3]曾懿.尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗塞52例臨床療效分析[J].北方藥學(xué),2016,24(1):10-11.

[4]杜蕓.尿激酶溶栓治療急性心肌梗塞的觀察和護(hù)理分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,19(1):175-176.