亞低溫治療與常溫治療對急性重型顱腦損傷患者凝血功能的影響對比分析

張柯 王飚 雷軍

（雙流區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 成都 610000）

顱腦損傷是由于交通事故、高處墜落、失足跌倒，工傷事故等等導(dǎo)致的常見外傷，我國顱腦損傷的發(fā)病率平均每年有10萬人占創(chuàng)傷患者的20%左右，其病死率高達(dá)85%，且每年呈現(xiàn)增長趨勢，其高致死率和高致殘率引起人們關(guān)注，是目前臨床上神經(jīng)外科最常見的疾病之一[1-2]。急性重型顱腦損傷是顱腦損傷中最為嚴(yán)重的一種，其臨床特征是昏迷不醒、病情變化快、并發(fā)癥較多、治療困難、護(hù)理復(fù)雜、死亡率和致殘率高。若不及時(shí)搶救治療易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥。 急性重型顱腦損傷患者在治療時(shí)，主要搶救患者生命，盡可能減少患者并發(fā)癥和后遺癥，既往有研究報(bào)道：亞低溫治療即冬眠療法，是通過物理和藥物的方法讓患者的溫度降低，以達(dá)到治療顱腦損傷的效果[3]。本文研究分析86例急性重型顱腦損傷患者，通過亞低溫治療與常溫治療對急性重型顱腦損傷患者凝血功能的影響對比分析，現(xiàn)如下所述。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機(jī)選取2015年1月至2016年12月在我院就診的急性重型顱腦損傷患者86例，按治療方法的不同將其分為亞低溫治療組43例和常溫治療組43例，其中亞低溫組：男24例，女19例，年齡20～65（40.45±10.26）歲，顱內(nèi)出血20例，腦挫裂傷19例，廣泛蛛網(wǎng)膜出血4例；常溫組43例：男23例，女20例，年齡22～68（43.52±10.12）歲，顱內(nèi)出血18例，腦挫裂傷20例，廣泛蛛網(wǎng)膜出血5例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合國際診斷急性重型顱腦損傷的標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）所有患者入院時(shí)GCS（格拉斯哥昏迷評分）均小于或等于8分；（3）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）所有患者及家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性免疫缺陷者以及患有嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙的患者；（3）無妊娠或哺乳、經(jīng)期女性；（4）存在惡性腫瘤患者，嚴(yán)重外傷患者；(5)放棄治療或自愿退出患者。

1.2 研究方法

所有患者在入院后進(jìn)行常規(guī)的治療及檢查轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)24小時(shí)觀察治療，行床旁多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP）、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒏文I功能、電解質(zhì)、凝血常規(guī)等血液生化檢查；昏迷患者盡快行氣管切開保護(hù)患者呼吸道暢通必要時(shí)給予呼吸機(jī)支持治療，靜脈給予抗生素抗感染治療，電解質(zhì)、碳水化合物、氨基酸等維持體內(nèi)平衡，積極對癥支持治療。亞低溫組患者給予冰毯、冰帽、冰枕、降溫儀等物理降溫，靜脈給予肌肉松弛劑（卡肌寧每24小時(shí)100mg）及冬眠合劑（氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg+度冷丁100mg+生理鹽水50ml）持續(xù)微泵并根據(jù)患者基本生命體征，肌肉松弛度等將患者溫度保持在32℃～35℃范圍。常溫組與亞低溫組僅治療時(shí)溫度不同其與均相同。由這方面培訓(xùn)的專業(yè)人員對研究患者進(jìn)行調(diào)查研究，統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的基本生命體征、血容量、心電監(jiān)測每12小時(shí)測定一下患者血常規(guī)、血?dú)夥治鏊娊赓|(zhì)，比較分析兩組患者治療前后的血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）；比較兩組患者治療療效及并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定

格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）：評分等級，5分表明恢復(fù)正常生活，但有輕度缺陷；4分輕度殘疾但能在保護(hù)下工作和獨(dú)立生活；3分重度殘疾但清醒，日常生活需要照料；2分植物生存狀態(tài)僅有小的反應(yīng)，眼睛能睜開；1分表明死亡。常見的并發(fā)癥有應(yīng)激性潰瘍、肝腎功能異常、外傷性癲癇、肺部感染、顱內(nèi)感染等，并發(fā)癥越多表明治療效果越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t或方差進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

本研究共有急性重型顱腦損傷患者86例，按治療方法的不同將其分為亞低溫治療組43例和常溫治療組43例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般情況對比

2.2 兩組患者的凝血功能四項(xiàng)對比

兩組患者治療前PT、APTT、TT、FIB水平比較無明顯差異（P＞0.05），兩組患者治療后PT、APTT、TT指標(biāo)均明顯上升，F(xiàn)IB指標(biāo)均下降（P＜0.05），亞低溫組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常溫組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果詳見表2。

表2 兩組患者凝血四項(xiàng)變化的比較（±s）

表2 兩組患者凝血四項(xiàng)變化的比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

分組 例數(shù) PT（S） APTT（S） FIB（g/L） TT（S）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后亞低溫組 43 10.2±1.2 13.4±1.4ab 23.6±1.3 29.7±2.6ab 3.6±0.6 2.8±0.4ab 16.6±0.4 19.7±1.5ab常溫組 43 15.8±0.7 16.2±0.8a 22.6±1.4 27.6±2.0a 2.9±0.4 2.7±0.3a 15.6±1.5 19.4±1.6a

2.3 兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥的比較

兩組患者治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，亞低溫組的臨床療效好于常溫組，兩組患者比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果詳見表4。兩組患者的并發(fā)癥情況亞低溫組14例，常溫組33例，亞低溫組明顯優(yōu)于常溫組，兩組患者比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果詳見表5。

表4 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

表5 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3.討論

亞低溫治療在臨床上運(yùn)用已有半個(gè)世紀(jì)，有許多研究表明：亞低溫治療能保護(hù)腦和其它重要器官[4]；人們做了大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明：在32℃～35℃的亞低溫狀態(tài)下能明顯降低顱腦損傷動(dòng)物的死亡率，減輕顱腦出血、水腫，保護(hù)血腦屏障，亞低溫治療對實(shí)驗(yàn)性顱腦損傷有保護(hù)作用[5]。急性重型顱腦損傷在患者受傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)顱腦損傷后的凝血功能障礙，而亞低溫治療能有效改善顱腦損傷后的血液高凝狀態(tài)，抑制凝血酶對腦組織的神經(jīng)毒性作用。本文就亞低溫治療與常溫治療對急性重型顱腦損傷患者凝血功能的影響對比分析。

本文研究的共有86例急性重型顱腦損傷患者，根據(jù)治療方法的不同其分為亞低溫組43例和常溫組43例；兩組患者治療后PT、APTT、TT指標(biāo)均明顯上升，F(xiàn)IB指標(biāo)均下降（P＜0.05），亞低溫組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常溫組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），由于患者是急性重型顱腦損傷，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，腦血流灌注不足，血液凝血功能障礙患者凝血因子受損，但在治療后凝血四項(xiàng)均有所改善，亞低溫組凝血功能明顯優(yōu)于常溫組；治療后，亞低溫組的臨床療效好于常溫組，兩組患者比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），亞低溫組患者恢復(fù)良好的有20例死亡1例，常溫組恢復(fù)良好的僅12例，死亡6例；兩組患者的并發(fā)癥情況亞低溫組14例，常溫組33例，亞低溫組明顯優(yōu)于常溫組，兩組患者比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），既往有研究報(bào)道稱：亞低溫治療可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥即血壓下降、心律失常、免疫功能抑制及血小板降低等[6]，但把握好患者的治療時(shí)間，調(diào)控好治療溫度即能有效控制并發(fā)癥。亞低溫對顱腦損傷患者全身各系統(tǒng)組織影響較小，只要亞低溫條件、方法控制的好，其帶來的治療效果較明顯，改善患者凝血功能，對患者預(yù)后具有重要臨床意義。

綜上，亞低溫治療急性重型顱腦損傷患者副作用較小，臨床療效明顯，降低對凝血功能的影響，改善預(yù)后，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]邢剛,史載祥.亞低溫治療重型顱腦損傷對臨床療效及并發(fā)癥的影響[J].中國臨床研究,2016.8(9):1182-1184.

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[3]王琴,王棟梅.亞低溫聯(lián)合中藥治療重型顱腦損傷療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2015.60(11):887-889.

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