平片式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝及切口疝患者治療中的應(yīng)用觀察

鄭翔

（安吉天子湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江 湖州 313300）

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)的疾病之一，多發(fā)于老人和兒童，主要是由于其抵抗力弱，且解剖結(jié)構(gòu)較特殊。本研究以212例患者為研究對(duì)象，探究對(duì)腹股溝切口疝患者采用平片式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

入選對(duì)象為2011年10月-2016年9月于我院接受治療且符合條件的212例患者，隨機(jī)分組。對(duì)照組106例，男58例，女48例，年齡31～78歲，平均年齡（57.43±8.70）歲，病程26d～15.年，平均病程（2.63±0.66）年；觀察組男60例，女46例，年齡33～80歲，平均年齡（57.20±8.94）歲，病程30d～16年，平均病程（2.60±0.68）年。比較兩組的性別、年齡、病程資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

參照中華外科學(xué)會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選患者均符合要求，且患者同意接受治療研究，積極配合。排除：有其他系統(tǒng)、臟器疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組：在此研究中根據(jù)患者病情差異選用應(yīng)用較廣泛的Bassini法和復(fù)發(fā)率較低的Shouldice法修復(fù)后壁。Bassini法：對(duì)疝囊頸部切斷后結(jié)扎，再提起精索，在其后部將腹內(nèi)斜肌下側(cè)與聯(lián)合肌腱縫合至腹股溝韌帶深部。Shouldice法：將腹橫筋膜切開(kāi)，外下葉與內(nèi)上葉深面縫在一起，髂恥束與內(nèi)上葉邊緣相縫合，以便再造內(nèi)環(huán)，然后同Bassini法操作。觀察組：采用平片式疝修補(bǔ)術(shù)[1]。將補(bǔ)片置于腹內(nèi)斜肌的弓狀下緣至腹股溝韌帶處，將其打孔，使精索從中穿過(guò)并行之其前方，隨后固定補(bǔ)片，將內(nèi)下與恥骨結(jié)節(jié)縫合，內(nèi)上與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌相縫，外下與腹股溝韌帶相縫。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，術(shù)后情況：手術(shù)耗時(shí)、疼痛程度（采用數(shù)字評(píng)分法）、恢復(fù)耗時(shí)、住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥：神經(jīng)性疼痛、切口感染、異物感、陰囊血清腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后情況

比較患者手術(shù)耗時(shí)及其他術(shù)后指標(biāo)，觀察組狀況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后情況（±s）

表1 術(shù)后情況（±s）

分組 n 手術(shù)耗時(shí)（min）疼痛程度（分） 恢復(fù)耗時(shí)（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 106 41.21±6.43 2.9±0.9 5.17±1.20 3.79±0.81對(duì)照組 106 75.67±9.99 6.7±1.3 9.05±1.39 6.54±1.24 t/χ2 32.681 12.699 12.017 6.134 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率

隨訪記錄兩組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)狀況，經(jīng)比較，觀察組發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率[n（%）]

3.討論

腹股溝疝的常見(jiàn)病因是腹壁肌肉強(qiáng)度減弱，腹腔內(nèi)壓力增高。老年人肌肉松弛萎縮，腹股溝區(qū)腹壁薄弱，且腹股溝內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)也為疝的形成提供了環(huán)境；此外，老年人由各種原因?qū)е碌呐拍蚶щy，使腹內(nèi)壓增高，促使老年人形成疝氣。目前臨床應(yīng)用的保守治療僅能緩解癥狀，不能根治疾病，運(yùn)用的不合理甚至?xí)共∏閻夯?/p>

研究中，兩組患者均采用手術(shù)治療，對(duì)照組予傳統(tǒng)方法將缺損處周?chē)募∪鈴?qiáng)行縫合，此法主要是通過(guò)修補(bǔ)腹股溝管薄弱的后壁達(dá)到治療目的，在臨床曾經(jīng)發(fā)揮過(guò)重要作用[2]。但是傳統(tǒng)縫合修補(bǔ)術(shù)要求患者術(shù)后需臥床休養(yǎng)數(shù)日，進(jìn)行輸液、導(dǎo)尿等護(hù)理，并且在術(shù)后患者會(huì)有較為劇烈的疼痛感，復(fù)發(fā)率10%-15%，術(shù)后3個(gè)月不宜從事體力勞動(dòng)，這些局限性都不利于提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)照組患者則予平片式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，這種運(yùn)用人工生物材料為載體覆蓋缺損、加固腹股溝管后壁的治療方法，克服了不用補(bǔ)片縫合修補(bǔ)對(duì)正常組織的干擾，且經(jīng)修補(bǔ)周?chē)M織不產(chǎn)生張力，對(duì)預(yù)后有重要意義。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)縫合修補(bǔ)術(shù)比，其手術(shù)耗時(shí)少，術(shù)后無(wú)難忍的疼痛、牽扯感，恢復(fù)以及住院時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，不僅促進(jìn)患者康復(fù)，而且減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了有效的配合治療，術(shù)前應(yīng)囑患者減少活動(dòng)、減輕體重，術(shù)后加量攝入高蛋白飲食、多食用果蔬等。

研究結(jié)果表明，觀察組患者的在手術(shù)耗時(shí)、疼痛程度、恢復(fù)及住院時(shí)間方面情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腹股溝及切口疝的患者給予平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，有效克服傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的局限性，療效顯著，值得提倡。

[1]姚競(jìng)智,徐洪全,王貽東,等.不同方式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20（5）:31-32.

[2]秦平.無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（24）:118+13.