內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察

蔡奉娟

（宿遷市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心 江蘇 宿遷 223800）

急性非靜脈曲張性上消化道出血屬于一種常見(jiàn)的消化內(nèi)科急癥，該疾病的病情發(fā)展較快，發(fā)病急，同時(shí)病發(fā)誘因較為復(fù)雜[1]。本文針對(duì)我院的80例急性非靜脈上消化道出血患者患者在內(nèi)鏡輔助下分別采用金屬鈦夾和藥物注射的方式治療止血的效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取80例急性非曲張靜脈上消化道出血患者進(jìn)行本次的研究，對(duì)所有患者的臨床病例資料做回顧性分析，所有患者均符合臨床上急性非靜脈曲張性上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患有呼吸道系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者予以排除。根據(jù)治療方法的不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組各有40例。對(duì)照組患者中有男性23例，女性17例，年齡分別在21歲到82歲之間，平均年齡為（48.53±1.64）歲；在實(shí)驗(yàn)組患者中有24例男性，16例女性，患者的年齡分別在22歲到80歲之間，平均年齡為（48.85±1.83）歲；所有患者中有41例患者為胃潰瘍，28例患者為消化性潰瘍，11例患者為胃癌。將兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比之后發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的差異沒(méi)有顯著的差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組的患者在內(nèi)鏡輔助下注射止血藥物進(jìn)行治療，使用內(nèi)鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，將出血病灶發(fā)現(xiàn)之后，抽取20到50ml生理鹽水對(duì)出血病灶局部及周?chē)M織進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到出血病灶充分暴露，病灶的視野清晰之后，同樣使用注射針在患者的出血點(diǎn)1至3mm周?chē)鷮⒈壤秊?∶10000的腎上腺素鹽水分點(diǎn)注射，每次注射的劑量為1.0到1.5ml之間，注射的總劑量應(yīng)當(dāng)不超過(guò)10ml。將實(shí)驗(yàn)組患者在內(nèi)鏡輔助下使用金屬鈦夾止血治療，同樣對(duì)其進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，沖洗之后將病灶暴露出來(lái)，方法與對(duì)照組相同，然后經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡鉗道將推送器送到內(nèi)鏡的前端，張開(kāi)金屬夾，對(duì)準(zhǔn)出血病灶進(jìn)行輕壓，使其能夠收緊，在之后再將金屬夾夾閉斷離，之后再重復(fù)釋放鈦夾夾閉病造，數(shù)量可以根據(jù)患者的病灶大小來(lái)安放，具體應(yīng)該控制在1到4枚之間，等夾閉病造之后再次使用生理鹽水對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行沖洗，確認(rèn)無(wú)出血，最后將內(nèi)鏡退出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將得到的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料、組間的比較和計(jì)數(shù)資料將分別選用t與χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(百分比)的方式來(lái)表達(dá)，主要臨床癥狀的評(píng)分采用（±s）的形式來(lái)表示，P＜0.05表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間與嘔血消失時(shí)間均少于對(duì)照組，有效止血率與即時(shí)止血率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間與嘔血消失時(shí)間與有效止血率比較

3.討論

臨床上一般采用藥物注射的方式來(lái)止血，但是在治療之后患者容易發(fā)生反復(fù)出血的狀況，使病死率大大增高[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上開(kāi)始在內(nèi)鏡輔助下采取藥物注射、金屬夾以及電凝等方法進(jìn)行治療，但是各種方法治療的效果存在一定的差異，臨床上對(duì)其尚未確定。

金屬鈦夾止血是利用物理機(jī)械原理，金屬鈦夾在閉合時(shí)的機(jī)械力可以將患者的機(jī)體出血血管與周?chē)M織壓緊，阻斷血流，從而達(dá)到有效的止血目的[4]。內(nèi)鏡輔助檢查可以一定程度上提高手術(shù)的視野，充分將病灶暴露出來(lái)，能夠極大程度避免因盲鉗而使患者的機(jī)體相關(guān)組織受到較大的損害，甚至導(dǎo)致止血失敗，增加止血效果，減少患者發(fā)生反復(fù)出血的狀況。而傳統(tǒng)的藥物注射方式，雖然同樣在內(nèi)鏡輔助下檢查，手術(shù)視野足夠廣，但是藥物注射的藥效作用時(shí)間相對(duì)來(lái)說(shuō)較短，患者會(huì)比較容易發(fā)生再次出血的情況，同時(shí)引起其他不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生，此外，藥物注射止血具有一定的反復(fù)性，患者治療后會(huì)反復(fù)出血，治療效果較差，不適用于大血管性出血的情況。因此，此種治療方法會(huì)對(duì)患者的健康造成影響，降低患者的治療依從性，嚴(yán)重影響患者的病情康復(fù)。

此次研究顯示，采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血方法的實(shí)驗(yàn)組患者在大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、嘔血消失時(shí)間、有效止血率以及即時(shí)止血率方面均明顯優(yōu)于藥物注射的對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明在內(nèi)鏡輔助下采用金屬鈦夾止血方法與藥物注射止血方法相比較，治療效果更加明顯，能夠有效縮短患者的大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、嘔血消失時(shí)間，同時(shí)提高患者的有效止血率與即時(shí)止血率。

綜上所述，針對(duì)急性肺靜脈曲張性上消化道出血患者采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血的方法與注射止血方法相比，治療效果更加顯著，改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)，具有很高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

[1]張淼.內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效評(píng)估[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,22(06):1073-1074.

[2]傅鑫,李川,王河等.內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合黏膜注射治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016,17(31):116-117.

[3]吳以龍,莊曉麗.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合黏膜下注射白眉蛇毒血凝酶治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效[J].中國(guó)處方藥,2016,30(07):77-78.

[4]范光學(xué),孫玉娟,宋孝輝等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血療效及安全性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,28(03):390-392+412.