剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠中采用子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)對(duì)療效、出血量、不良反應(yīng)的影響

廖麗

（遂寧市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 遂寧 629000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠為常見的異位妊娠，主要指妊娠囊上剖宮產(chǎn)切口留下的瘢痕部位著床引起的妊娠。若不及時(shí)終止妊娠，或者診斷不明時(shí)刮宮，容易引起大出血與子宮破裂[1]。本次擇取60例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者展開研究，探討子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)對(duì)其術(shù)中出血量、不良反應(yīng)與總有效率的影響，希望能夠?yàn)榕R床患者的治療方案提供參考依據(jù)。具體報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的病例資料來自于我院2015年2月到2017年3月收治的患者，而且在研究當(dāng)中依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法的分組原則將其分為2組。其中，對(duì)照組30例患者年齡21～34歲，平均（29.68±1.46）歲；剖宮產(chǎn)史1～5年，平均（2.83±0.46）年。30例實(shí)驗(yàn)組患者年齡在22～36歲，平均為（29.56±1.44）歲；剖宮產(chǎn)史1～5年，平均（2.76±0.43）年。對(duì)照組基本資料與實(shí)驗(yàn)組不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者采取常規(guī)治療。肌肉注射1.0mg/kg氨甲喋呤（企業(yè)名稱：上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020644），若治療7d后患者血β-HCG（血人絨毛膜促性腺激素）降低5000U/L，則繼續(xù)用藥1次，總量不能超過2.0mg/kg。用藥后對(duì)患者子宮局部病灶定期復(fù)查，癥狀消失后實(shí)施宮腔鏡清宮術(shù)，在術(shù)后行常規(guī)抗感染治療。

實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者采取子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)。取仰臥位，實(shí)施局部麻醉與常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)右側(cè)股動(dòng)脈應(yīng)用Eldinger技術(shù)插管，行盆腔血管數(shù)字減影術(shù)，將出血部位與血管分布加以明確。連接高壓注射器，對(duì)子宮動(dòng)脈開口走行與盆腔血管分布進(jìn)行觀察[2]。造影后能見子宮輪廓，將50mg氨甲喋呤在雙側(cè)子宮動(dòng)脈里緩慢地注入使其混合于明膠海綿顆粒，行栓塞治療，再用相同的方法治療對(duì)側(cè)。手術(shù)結(jié)束后在加壓包扎穿刺部位應(yīng)用加壓包扎，然后休息24h，再下肢制動(dòng)8h。約在患者栓塞術(shù)3～7h后，行B超病灶血流檢查。若血β-HCG對(duì)數(shù)下降則行清宮術(shù)，對(duì)胚胎位置、大小、位置，在鉗刮后將標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)檢查。在術(shù)后6h下地活動(dòng)，鼓勵(lì)少食多餐、流質(zhì)飲食。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療24～48h，同時(shí)監(jiān)測(cè)血β-HCG。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者如下指標(biāo)：①總有效率：經(jīng)治療后血β-HCG降至正常為顯效，明顯降低為有效，沒有降低為無效，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生率：指白細(xì)胞下降、發(fā)熱、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。③出血量：記錄兩組出血量并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過（%）描述，計(jì)量資料以（±s）描述。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

與對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者總有效率相比，實(shí)驗(yàn)組30例患者總有效率相對(duì)較高，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示：

表1 兩組總有效率分析[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組1例發(fā)熱，1例白細(xì)胞下降，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%。對(duì)照組白細(xì)胞下降4例，嘔吐3例，發(fā)熱4例，不良反應(yīng)發(fā)生率36.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05,χ2=6.2848,P=0.0122）。

2.3 兩組患者出血量比較

實(shí)驗(yàn)組患者出血量為（226.15±98.53）ml，對(duì)照組為（416.85±157.36）ml，兩組有顯著性差異（P＜0.05,t=5.6259,P=0.0000），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

切口妊娠為嚴(yán)重的剖宮產(chǎn)后的并發(fā)癥，病情很兇險(xiǎn)，原因難以查明，對(duì)患者生育能力造成了嚴(yán)重的影響。臨床認(rèn)為患者確診后需要立即終止妊娠，主要方法為藥物殺胚、子宮切除術(shù)、病灶切除術(shù)與清宮術(shù)等[3]。上述治療方式存在明顯的弊端，可導(dǎo)致子宮切除與功能或生育能力喪失，故保守治療在臨床中應(yīng)用較多。在醫(yī)療技術(shù)與介入技術(shù)的不斷進(jìn)步后，子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠治療中取得了良好的療效，能夠降低術(shù)中出血量，也能夠避免子宮切除，還能夠提高患者的生活質(zhì)量。

由上述結(jié)果可知，給予剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)治療，可顯著提高其總有效率，同時(shí)降低術(shù)中出血量與不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]黃瑜,陽珍英.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)的臨床治療[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,03(04):108-109.

[2]李翠立.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,14(22):84-85.

[3]許慧.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的安全性觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,08(09):110-111.