手術(shù)治療犬組織細(xì)胞瘤1例

李 軼

手術(shù)治療犬組織細(xì)胞瘤1例

李 軼

犬的組織細(xì)胞瘤是一種良性腫瘤，是由組織細(xì)胞主要是巨噬細(xì)胞在皮膚上異常增生所引起的，巨噬細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的一部分。與人類的網(wǎng)狀組織細(xì)胞瘤病一樣，犬的組織細(xì)胞瘤也是一種朗罕氏細(xì)胞增生癥，美國(guó)斗牛犬、蘇格蘭、波士頓等易患。本病很少發(fā)生在羊和牛。近日，本人在寵物臨床診療中遇到一例犬組織細(xì)胞瘤的病例，經(jīng)手術(shù)治療后已痊愈，現(xiàn)將整個(gè)診治過(guò)程敘述如下。

一、發(fā)病情況

2016年10月30日，金女士帶著一頭年約1歲的八哥犬前來(lái)就診。主述：在1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)該犬右側(cè)鼻翼邊長(zhǎng)出一個(gè)小團(tuán)塊，且逐漸增大，患犬會(huì)有搔抓團(tuán)塊的情況。主人于2016年10月12日帶患犬于寵物醫(yī)院就診時(shí)，曾給予消炎藥物治療。此次前來(lái)復(fù)診，其團(tuán)塊未見(jiàn)有消退。

二、臨床檢查

（一）臨床癥狀

患犬年約1歲，體重3.8千克，雌性八哥犬。患犬精神良好，右側(cè)鼻翼邊有一約0.8×0.6×0.4cm3的團(tuán)塊，表面無(wú)毛，觸診該團(tuán)塊有堅(jiān)實(shí)感，且無(wú)游離感。體溫37.6℃，呼吸60次/分鐘，心跳124次/分鐘。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)患犬進(jìn)行血液常規(guī)及生化檢查，檢查結(jié)果如下：紅細(xì)胞數(shù)目（RBC）8.71×1012/L(5.50~8.50)，紅細(xì)胞壓積（PCV）61%（39~56），平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）11.7pg（20.0~25.0），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）28.4g/dL（30.0~38.0）。紅細(xì)胞數(shù)目增加、紅細(xì)胞壓積上升，推測(cè)為脫水造成；有核紅細(xì)胞上升、MCH與MCHC下降，為正球低色素性貧血。

肌酸激酶（CK）101u/L(8~60)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）69.4u/L（4~66）。CK升高，推測(cè)為腫瘤組織部分侵入肌肉組織造成肌肉壞死；ALT升高懷疑為肝功能異常。

三、診斷

根據(jù)臨床癥狀、血液常規(guī)檢查、血液生化檢查初步診斷為組織細(xì)胞瘤。

四、治療

根據(jù)臨床癥狀及初診結(jié)果，決定對(duì)患犬進(jìn)行手術(shù)治療。

靜脈注射丙泊酚1.9ml，行導(dǎo)入麻醉。氣管內(nèi)插管后，以異氟烷維持麻醉，于術(shù)區(qū)周圍剃毛，并以碘伏消毒。采用Detex呼吸循環(huán)儀器監(jiān)測(cè)患犬的血氧飽和度、心率、血壓、體溫等指標(biāo)。

手術(shù)過(guò)程中以乳酸林格氏液添加氨甲環(huán)酸2.5ml與10%葡萄糖酸鈣10ml，進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴輸液，共輸入40ml。

沿腫瘤團(tuán)塊周圍切開(kāi)皮膚，用剪刀小心將腫瘤團(tuán)塊與正常組織分離，并以3-0可吸收線結(jié)扎血管。以2-0可吸收線縫合皮下，再以2-0不可吸收線，簡(jiǎn)單間斷縫合法縫合皮膚，以膚愈加涂敷傷口。肌肉注射雙氯芬酸鈉0.2ml用于消炎鎮(zhèn)痛。

五、術(shù)后護(hù)理及預(yù)后

術(shù)后給予口服藥物阿莫西林5粒，混合50%葡萄糖30ml，每天2次，每次2ml。為患犬佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈，以避免患犬搔抓傷口。

術(shù)后8天拆線，患犬傷口復(fù)原情形良好。1個(gè)月后回訪畜主，畜主表示該犬精神食欲皆正常，且腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)的跡象。

六、病理學(xué)檢查

腫瘤團(tuán)塊切除后肉眼可見(jiàn)：腫瘤為一觸感堅(jiān)實(shí)的圓形結(jié)節(jié)樣。切面可見(jiàn)白色的實(shí)質(zhì)組織，與正常組織有明顯分界且無(wú)包被。

組織病理學(xué)檢查（H.E染色）可見(jiàn)：40倍鏡下，可見(jiàn)到腫瘤細(xì)胞較深染，與正常組織有明顯分界，且在腫瘤組織內(nèi)可見(jiàn)到殘存的毛囊構(gòu)造。腫瘤細(xì)胞分布于皮膚、皮下組織，且部分侵入肌肉組織，于腫瘤組織下方可見(jiàn)正常的肌肉與結(jié)締組織，由此可知已將腫瘤團(tuán)塊切除干凈。100倍鏡下可見(jiàn)有結(jié)締組織包被，腫瘤細(xì)胞無(wú)特殊排列（圖1、2）。400倍鏡下，可見(jiàn)到腫瘤組織中央的細(xì)胞，其細(xì)胞核呈現(xiàn)圓形至橢圓形，細(xì)胞排列呈緊密的層狀或索狀，可見(jiàn)到有絲分裂，而在腫瘤組織邊緣則見(jiàn)到細(xì)胞核形狀不規(guī)則，以及以淋巴球?yàn)橹鞯难装Y細(xì)胞浸潤(rùn)（圖3）。

七、討論

犬皮膚型組織細(xì)胞瘤（canine cutaneous histiocytoma）在國(guó)外的研究中是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，在犬所有皮膚與皮下的腫瘤病例中約占19%，常發(fā)生在3歲以下的年輕犬，約有50%的病例發(fā)生在2歲以下的年輕犬。從4月齡至15歲的犬都曾發(fā)生。許多純種犬，如波士頓犬、德國(guó)獵犬、英國(guó)斗牛犬等都較容易發(fā)生此種腫瘤，但沒(méi)有性別的區(qū)分。除了少數(shù)發(fā)生于貓的病例曾被報(bào)道外，并不發(fā)生于其他動(dòng)物。常見(jiàn)的發(fā)生部位在頭部、耳廓、四肢，腫瘤組織的外觀呈現(xiàn)單一團(tuán)塊、表面平滑無(wú)毛、粉紅色、圓頂狀，且生長(zhǎng)快速，無(wú)痛感，在表面可能有潰瘍的發(fā)生，多發(fā)的組織細(xì)胞瘤也曾被報(bào)告。

犬的皮膚型圓形細(xì)胞瘤（round cell tumor）可分為5種，分別為組織細(xì)胞瘤、肥大細(xì)胞瘤（mast cell tumor）、淋巴瘤（lymphoma）、漿胞瘤（plasmacytoma）與傳染性花柳性腫瘤（transmissible venereal tumor，TVT），此5種圓形細(xì)胞瘤在細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)各具特性，但在診斷中時(shí)常被混淆，此病例即為5種圓形細(xì)胞瘤之一。病犬初次被送至醫(yī)院就診時(shí)，曾給予止癢與消炎藥物，經(jīng)過(guò)1個(gè)月左右復(fù)診，其腫瘤團(tuán)塊外觀并未消退，反而逐漸增大，因此可初步排除為膿腫或是其他炎癥的增生組織，而較懷疑為皮膚的腫瘤。此外，病犬年齡為1歲，其腫瘤團(tuán)塊外觀呈現(xiàn)圓頂狀，表面無(wú)毛，觸感堅(jiān)實(shí)，且為單一發(fā)生于鼻翼邊的腫瘤，于1個(gè)月內(nèi)腫瘤快速增大為0.8×0.6×0.4cm3，再加上病犬平日飼養(yǎng)于家中，并沒(méi)有接觸過(guò)其他犬，因此經(jīng)由以上的病史、臨床檢查，以及所敘述的組織病理學(xué)病變，最終診斷為組織細(xì)胞瘤。組織細(xì)胞瘤的預(yù)后是相當(dāng)良好的，且以外科手術(shù)切除后，再?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)很低，有一份國(guó)外的研究，在196個(gè)以外科切除組織細(xì)胞瘤的病例中，復(fù)發(fā)的病例只有3個(gè)。

經(jīng)由以上討論可知，組織細(xì)胞瘤是一種預(yù)后良好且容易治療的腫瘤，但由于其細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)的某些特征性與其他的圓形細(xì)胞瘤類似，而診斷常被混淆。因此，在診斷時(shí)除了病理學(xué)外，患畜的病史、臨床癥狀、臨床檢查學(xué)等，都應(yīng)列入診斷的重要依據(jù)，以理清病理學(xué)的盲點(diǎn)。

圖1腫瘤組織下方可見(jiàn)到正常肌肉結(jié)締組織 (H.E.，40X)

圖2 有結(jié)締組織包被，腫瘤細(xì)胞無(wú)特殊排列。(H.E., 100X)

圖3 腫瘤細(xì)胞大小不一，細(xì)胞核大小不一，細(xì)胞質(zhì)呈嗜酸性。(H.E., 400X)

黑龍江邊防總隊(duì)哈爾濱警犬訓(xùn)練基地，151121）

（本文照片由作者提供）

（編輯：李 冰）