針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理提高微創(chuàng)激光眼袋整形術(shù)后效果的研究

狄美華

針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理提高微創(chuàng)激光眼袋整形術(shù)后效果的研究

狄美華

目的探討微創(chuàng)激光眼袋整形術(shù)圍術(shù)期的有效護(hù)理措施。方法2014年3月至2016年4月，在我科行眼袋整形的患者64例。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各32例，均采用超脈沖CO2激光法。術(shù)后對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后對(duì)護(hù)理工作的滿意度，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)中，對(duì)照組滿意率（81.25%）顯著低于實(shí)驗(yàn)組（96.88%）；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)照組（28.13%）顯著高于實(shí)驗(yàn)組（6.25%）。結(jié)論圍術(shù)期進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者的治療效果和對(duì)護(hù)理工作的滿意度有十分重要的作用，同時(shí)還可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

眼袋整形術(shù) 超脈沖CO2激光 針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理

隨著年齡老化，眼輪匝肌、下瞼皮膚或眶隔筋膜等組織發(fā)生退行性變，出現(xiàn)皺紋增多、色素沉著等現(xiàn)象，眼袋也開始形成[1]。近年來(lái)人們生活水平提升，中老年人群對(duì)外貌的要求和重視度越來(lái)越高，眼袋整形術(shù)已逐漸成為美容外科最常見的手術(shù)之一。

治療眼袋的方法很多，包括外路法、內(nèi)路法和激光法[2]。外路法是最傳統(tǒng)的眼袋整形術(shù)，但該法術(shù)中出血較多，且術(shù)后切口留有瘢痕。內(nèi)路法又叫眼袋抽脂術(shù)，皮膚表面不遺留切口瘢痕，但無(wú)法切除松弛的下瞼皮膚。激光法是在眼瞼結(jié)膜內(nèi)面切開小口，用激光燒灼汽化從切口拉出的脂肪，但因?yàn)镃O2連續(xù)激光所產(chǎn)生的熱量難以控制，會(huì)導(dǎo)致術(shù)區(qū)皮膚損傷[3]。

近年來(lái)，采用超脈沖CO2激光進(jìn)行無(wú)損傷治療已成為眼袋整形的新方法。與普通CO2激光相比，其組織汽化、離斷的能力更強(qiáng)，切割速度更快[4]，不會(huì)在術(shù)中造成組織的焦碳化和黏連而導(dǎo)致的術(shù)后嚴(yán)重水腫[5]，能在迅速有效去除靶組織的同時(shí)最大限度地減少激光對(duì)正常組織的損傷[6]。

研究證明，超脈沖CO2激光法行眼袋整形，術(shù)中出血少，術(shù)野清晰，術(shù)后淤血腫脹減少，疼痛明顯減輕，術(shù)后恢復(fù)快[7]。脈沖式CO2激光具有能量易控制、精確度高、對(duì)組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)[8]，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，不影響工作生活。

在整形美容手術(shù)中，正確、有效的圍術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。針對(duì)微創(chuàng)激光眼袋整形術(shù)后的患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)眼袋整形的術(shù)后效果和并發(fā)癥發(fā)生率都有直接影響。本研究通過(guò)對(duì)我科行微創(chuàng)激光眼袋整形術(shù)的64例患者給予不同的護(hù)理措施，探討針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理對(duì)提高微創(chuàng)激光眼袋整形術(shù)術(shù)后效果的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2016年4月，在我科行眼袋整形的患者64例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組32例。64例患者中，下瞼輕中度膨隆34例，單純皮膚松弛18例，下瞼中重度膨隆同時(shí)伴有下瞼皮膚松弛12例。均采用超脈沖CO2激光法行眼袋整形手術(shù)，術(shù)后對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理。兩組患者年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性（表 1）。

表1 兩組患者一般資料Table 1 General information of the patients in the two groups

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理

①常規(guī)檢查：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心腦血管等疾病的檢查，詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史、疾病既往史等，排除手術(shù)禁忌癥；②提前囑咐患者術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，注意休息，預(yù)防感冒；③術(shù)前30 min給予患者面部清潔，對(duì)患者緊張情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后囑患者進(jìn)行冰敷，以減少術(shù)區(qū)青紫腫脹；囑患者在術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；術(shù)后服用抗生素，眼部應(yīng)用氯霉素眼藥水，以防感染。

1.2.2 針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理措施

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：術(shù)前對(duì)于手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程中可能帶來(lái)的不適感，以及術(shù)后恢復(fù)情況，向患者進(jìn)行耐心的解釋和溝通，幫助患者消除或減輕緊張情緒，以免不良情緒影響手術(shù)的進(jìn)行；向患者展示一些其他患者的照片和資料，使患者能正確對(duì)待手術(shù)效果。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理

①患者護(hù)理：術(shù)中指導(dǎo)患者有效配合手術(shù)操作；適當(dāng)使用肢體語(yǔ)言給予患者鼓勵(lì)，使患者在術(shù)中放松心情；密切觀察患者生命體征，若患者主訴有不舒適感，及時(shí)給予疏導(dǎo)解決。

②激光器護(hù)理[9]：術(shù)中時(shí)刻注意激光器的位置是否置于醫(yī)生肩部而使醫(yī)生便于操作；注意觀察激光器工作狀態(tài)是否正常；嚴(yán)密觀察手術(shù)過(guò)程，及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行激光器的參數(shù)調(diào)節(jié)，并進(jìn)行記錄。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理

①健康教育：囑患者術(shù)后1周內(nèi)手術(shù)部位避免沾水，保持清潔；遵醫(yī)囑按時(shí)服藥；飲食上應(yīng)多攝入高蛋白食物和水果蔬菜；術(shù)后1周內(nèi)避免用眼過(guò)度，睡眠時(shí)可適當(dāng)墊高枕頭以防局部水腫；如有任何問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

②換藥護(hù)理：術(shù)后用抗生素眼藥水濟(jì)寧行結(jié)膜囊沖洗，以減輕水腫；術(shù)后24~48 h內(nèi)換藥，若有滲出液黏于患處，可用3%的過(guò)氧化氫溶液浸濕敷料后再清除。

③局部護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)給予患處加壓包扎以及局部冷敷，防止出血、血腫及水腫；用毛巾內(nèi)裹醫(yī)用冰袋進(jìn)行患處冷敷，48 h內(nèi)每隔20~30 min一次，每次30 min左右，可有效減輕疼痛和血腫[10]。

④心理護(hù)理：術(shù)后早期的疼痛、淤血、腫脹和淤斑會(huì)給患者帶來(lái)焦慮，并對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生質(zhì)疑。此時(shí)應(yīng)向患者進(jìn)行解釋，并鼓勵(lì)患者遵循建議進(jìn)行術(shù)后自我護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

比較兩組患者術(shù)后發(fā)生瞼外翻、切口感染、血腫的患者例數(shù)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者分別填寫調(diào)查問(wèn)卷表，內(nèi)容主要圍繞圍術(shù)期的綜合護(hù)理評(píng)價(jià)，包括術(shù)前宣教、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等，總分100分，分?jǐn)?shù)大于等于80分為非常滿意，分?jǐn)?shù)60～80分為滿意，分?jǐn)?shù)小于60分為不滿意。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組中，21例患者表示非常滿意，10例患者表示滿意，1例患者不滿意，總滿意度為96.88%；對(duì)照組中，17例患者表示非常滿意，9例患者表示滿意，6例患者不滿意，總滿意度為81.25%。對(duì)照組滿意率顯著低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組中，1例患者發(fā)生切口感染，1例患者發(fā)生血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組中，2例患者發(fā)生瞼外翻，4例患者發(fā)生切口感染，3例患者發(fā)生血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%。對(duì)照組顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，眼袋整形術(shù)的手術(shù)方式也逐漸完善，術(shù)后效果也越來(lái)越好，但即使有了更新的技術(shù)，如果不夠重視術(shù)后護(hù)理，或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)時(shí)，仍會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生。眼袋整形術(shù)最常見的并發(fā)癥有瞼外翻、切口感染、血腫等[11]。

我們通過(guò)對(duì)微創(chuàng)激光眼袋整形術(shù)的患者實(shí)施針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理，對(duì)提高患者術(shù)后眼袋恢復(fù)、護(hù)理滿意度，以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有顯著效果。原因主要有兩方面：一方面是技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，超脈沖CO2激光法較傳統(tǒng)的術(shù)式而言創(chuàng)傷更小、操作時(shí)間短、切割過(guò)程更快更準(zhǔn)確，能有效避免外路法有瘢痕的弊端和經(jīng)結(jié)膜入路法適應(yīng)人群不廣泛的缺點(diǎn)，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率；另一方面，護(hù)理人員根據(jù)圍術(shù)期患者不同的心理應(yīng)激反應(yīng)，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，能使心理護(hù)理效果更具有針對(duì)性，效果更顯著。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)術(shù)區(qū)局部的護(hù)理，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥有明顯效果；而護(hù)理人員更細(xì)心、耐心、熱情主動(dòng)地進(jìn)行護(hù)理操作，可以增加護(hù)患間的信任度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度。

我們對(duì)64例微創(chuàng)激光眼袋整形術(shù)的患者給予不同的護(hù)理措施。結(jié)果顯示，實(shí)施針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為96.88%，顯著高于對(duì)照組；且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（6.25%）顯著低于對(duì)照組（28.13%）。從兩組數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)過(guò)針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理的微創(chuàng)激光眼袋整形術(shù)患者的術(shù)后效果更優(yōu)。

超脈沖CO2激光能使患者皮膚組織損傷更小、出血更少，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)術(shù)中術(shù)野更清晰、切割速度更快更準(zhǔn)確，從而縮短手術(shù)時(shí)間，提高效率。對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行針對(duì)性的系統(tǒng)護(hù)理是手術(shù)成功、提高術(shù)后效果的保障，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高患者的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

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Effectiveness of Targeted System Nursing on Improving the Postoperative Effect of Minimally Invasive Laser Eye Bag Plastic Surgery

DI Meihua．Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.

ObjectiveTo explore effective perioperative nursing measures for minimally invasive laser pouch plasty.MethodsFrom March 2014 to April 2016,64 cases with eye bag were selected and randomly divided into experimental group (n=32)and control group (n=32).All patients were treated with super pulse CO2laser method.The patients in control group

routine nursing care after operation,while the patients in experimental group received targeted systematic nursing based on the routine nursing.The satisfaction rate of the nursing and the complications of the two groups were compared.ResultsIn the evaluation of nursing satisfaction,the satisfaction rate of the control group was only 81.25%,which was significantly lower than that of the experimental group(96.88%).The incidence rate of postoperative complications in the control group (28.13%)was significantly higher than in the experimental group (6.25%).ConclusionIn the perioperative period,targeted systematic nursing is very important to improve the treatment effect and the satisfaction of nursing work,and can reduce the incidence of postoperative complications,which is worthy of clinical application.

Pouch plastic surgery; Ultra pulse CO2laser; Targeted systematic nursing

R622

A

1673－0364（2017）06－0330－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.06.008

200011 上海市 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科。

2017年10月12日；

2017年10月29日）