十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療老年膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床效果

趙輝

【摘 要】目的：對(duì)十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療老年膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床效果進(jìn)行研究。方法：本次研究選取我院2015年8月-2018年8月間收治的老年膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者，共計(jì)90例，按照患者的入院編號(hào)奇偶性進(jìn)行分組，其中編號(hào)為奇數(shù)的45例劃為參照組，編號(hào)為偶數(shù)的45例劃為觀察組，參照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組患者則接受十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩種術(shù)式的治療效果。結(jié)果：對(duì)比顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，且術(shù)中出血量較參照組更少（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率為4.44%，遠(yuǎn)低于參照組患者的24.44%（P<0.05）。結(jié)論：十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療老年膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石具有較為理想的臨床效果，能夠縮短治療與恢復(fù)時(shí)間，并且改善術(shù)后的并發(fā)癥情況，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】十二指腸鏡;腹腔鏡;老年膽囊結(jié)石;肝外膽管結(jié)石

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--02

膽結(jié)石在臨床的發(fā)病率約為10%左右，主要的發(fā)病原因有飲食、精神及勞累等，而合并發(fā)生肝外膽管結(jié)石的患者則占膽結(jié)石患者的10-20%，一旦患病患者的正常生活會(huì)受到嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重者還會(huì)因劇烈的絞痛無(wú)法進(jìn)行日?；顒?dòng)。目前，治療膽結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的主要方式為手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切口大，創(chuàng)傷嚴(yán)重，老年患者在術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的可能性較大，預(yù)后效果并不理想[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中，本文就十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療老年膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床效果進(jìn)行探討，以臨床患者為例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2015年8月-2018年8月間收治的老年膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者，共計(jì)90例，按照患者的入院編號(hào)奇偶性進(jìn)行分組，其中編號(hào)為奇數(shù)的45例劃為參照組，編號(hào)為偶數(shù)的45例劃為觀察組，所有患者均對(duì)本次研究知情且同意。參照組患者中有男性25例，女性20例;年齡最小的59歲，年齡最大的78歲，平均年齡為（67.03±5.82）歲;病程最長(zhǎng)的12年，病程最短的1年，平均病程為（5.33±2.89）年。觀察組患者中有男性24例，女性21例;年齡最小的60歲，年齡最大的79歲，平均年齡為（68.12±5.73）歲;病程最長(zhǎng)的11年，病程最短的1年，平均病程為（5.72±2.65）年。為確保組間對(duì)比的可行性，已對(duì)兩組患者的一般資料（性別、年齡等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)P>0.05，組間對(duì)比可行性高。

1.2 方法 參照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，方法如下：行全身麻醉后患者取平臥位，在右腹部肋弓下作切口，切口約為15cm，常規(guī)入路切除膽囊結(jié)石，并切開(kāi)肝外膽管取石，設(shè)置T管引流。觀察組患者接受十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，方法如下：行全身麻醉后取患者左側(cè)臥位，根據(jù)膽管造影確認(rèn)結(jié)石的位置、大小及數(shù)量等，之后行十二指腸鏡乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)，置入取石器械，直徑在1cm以下結(jié)石直接氣囊導(dǎo)管取出，直徑在1cm以上的結(jié)石先碎石再取出，術(shù)后3d內(nèi)擇期進(jìn)行三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間;（2）對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 為保證結(jié)果的客觀性與參考性，需以SPSS 21.0系統(tǒng)對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，其中（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方值檢驗(yàn)，而（）表示計(jì)量資料，行t值檢驗(yàn)，若有檢驗(yàn)值P<0.05，即統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與參照組患者的治療情況對(duì)比 對(duì)比顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，且術(shù)中出血量較參照組更少（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 觀察組與參照組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 對(duì)比顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率為4.44%，遠(yuǎn)低于參照組患者的24.44%（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)的肝膽外科疾病之一，其中合并肝外膽管結(jié)石的幾率較大，主要的臨床癥狀為腹痛、黃疸及發(fā)熱等，對(duì)患者的正常生活影響極大[2]。目前，治療膽結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的主要方式為手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)操作簡(jiǎn)便，醫(yī)生容易掌握，但治療切口較大，術(shù)中出血量較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，還容易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。十二指腸鏡與腹腔鏡都是微創(chuàng)治療中常用的器械，且具備手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在造影的指導(dǎo)下取石更為精準(zhǔn)，不會(huì)傷及患者的正常生理組織。當(dāng)然，十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療老年膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的操作中需要控制造影注入的力度與方向，需要施術(shù)者更為精準(zhǔn)的操作[3]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，且術(shù)中出血量較參照組更少（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率為4.44%，遠(yuǎn)低于參照組患者的24.44%（P<0.05）。

綜上所述，十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療老年膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石具有較為理想的臨床效果，能夠縮短治療與恢復(fù)時(shí)間，并且改善術(shù)后的并發(fā)癥情況，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

趙云， 楊成林， 馮以斌，等. 十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療老年膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石[J]. 中國(guó)普通外科雜志， 2016， 25（8）：1105-1111.

嚴(yán)駿. 腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J]. 安徽醫(yī)藥， 2017， 21（12）：2194-2196.

張滿(mǎn)賜， 趙敏. 雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療老年膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的療效分析[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）， 2018， 12（2）：158-161.