膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果分析

李海峰

高唐縣中醫(yī)院骨科，山東高唐 252800

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床治療中一種較為常見的慢性關(guān)節(jié)病，老年人為該病的高發(fā)群體?；疾『螅颊咧饕獣?huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、骨質(zhì)增生等臨床癥狀，患者活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)不同程度的受限，生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響[1]?；疾『螅缁颊呶茨芗皶r(shí)接受治療，隨著病情的進(jìn)展，可發(fā)展成為關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等嚴(yán)重癥狀，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。應(yīng)用保守方式對(duì)該類患者進(jìn)行治療很難取得理想效果。該次研究主要探討對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果，現(xiàn)分析2015年1月—2016年1月間該院收治的44例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取44例在該院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)象?；颊呔鶕碛型暾矣行У呐R床資料。性別：男26例，女18例；年齡：58～75 歲，平均（63.6±2.6）歲；病程：3～14 年，平均（6.8±2.1）年。入選者均在術(shù)前行X線檢查，檢查結(jié)果顯示內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙完全消失或明顯狹窄，患者膝關(guān)節(jié)均存在典型膝關(guān)節(jié)腫脹、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。

1.2 方法

對(duì)所有患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。行腰-硬聯(lián)合麻醉或全麻，患者保持平臥位。選取取膝關(guān)節(jié)前正中位置行切口切開操作，從內(nèi)側(cè)髕旁行手術(shù)入路，依次將皮膚、深筋膜切開，切至關(guān)節(jié)腔，將骨贅、半月板、髕下脂肪墊、前后交叉韌帶徹底清除。實(shí)施常規(guī)內(nèi)側(cè)松解，行內(nèi)外側(cè)軟組織平衡。選擇于脛骨近端實(shí)施髓外定位，后傾保持3～5°截骨。實(shí)施股骨髓內(nèi)定位，選擇于遠(yuǎn)端外翻5～7°截骨。檢查屈曲、伸直位兩者的對(duì)間隙是否相等。對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備好的試模進(jìn)行安裝，測試下肢力線正常，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度保持在0～150°范圍內(nèi)，實(shí)施骨水泥假體安放。以患者髕骨病變發(fā)生嚴(yán)重程度作為根據(jù)，決定是否行髕骨實(shí)施置換。在該次研究中，44例患者均行髕骨置換術(shù)。

術(shù)后處理：術(shù)后，將患者的患肢置于伸直抬高位，同時(shí)還使用冰袋對(duì)患側(cè)切口位置進(jìn)行24 h的冰敷。術(shù)后，根據(jù)患者血化驗(yàn)結(jié)果、切口恢復(fù)情況，給予2～3 d足量抗生素預(yù)防感染；腹部皮下注射3 075 U/d的低分子肝素鈣，療程為7～10 d。手術(shù)后24～48 h將引流管拔除，于術(shù)后第3天開始實(shí)施患膝被動(dòng)CPM鍛煉，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，選擇從30°～45°開始開始鍛煉，增加 5°～10°/d，鍛煉 10～14 d 增加至 90°～110°。 術(shù)后第3天鼓勵(lì)并協(xié)助患者借助行器下部分負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)估

術(shù)后，對(duì)所有患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，隨訪平均時(shí)間為（11.4±1.7）個(gè)月。以美國特種外科醫(yī)院評(píng)分（HSS）標(biāo)準(zhǔn)[2]作為根據(jù)，主要從運(yùn)動(dòng)、疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、畸形、肌力幾個(gè)方面對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，優(yōu)：分?jǐn)?shù)≥85分；良：70分≤分?jǐn)?shù)＜85分；可：60分≤分?jǐn)?shù)＜70分；差：分?jǐn)?shù)＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)最大屈曲度、HSS評(píng)分變化情況

在44例患者中，有10例患者接受雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，34例接受單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)治療均取得成功。術(shù)后，患者膝關(guān)節(jié)均穩(wěn)定，假體位置均良好。與術(shù)前比較，患者膝關(guān)節(jié)最大屈曲度以及HSS評(píng)分均有顯著提高（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者術(shù)前、后膝關(guān)節(jié)最大屈曲度及HSS評(píng)分比較

2.2 治療效果

44例患者手術(shù)治療后，治療優(yōu)良率為93.18%（41/44），其中34例為優(yōu)，7例為良，2例為可，1例為差。

3 討論

在科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的推動(dòng)下，近年來，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床應(yīng)用中得到不斷改進(jìn)，變得越來越完善。目前，該種術(shù)式已成為終末期嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床治療中應(yīng)用較為普遍的一種有效方式。膝關(guān)節(jié)置換實(shí)施過程中，須對(duì)下肢力線進(jìn)行準(zhǔn)確測量，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)正常外翻角得到有效恢復(fù)，注意保持周圍韌帶、軟組織平衡，這是保證患者術(shù)后側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠具有理想穩(wěn)定性的基礎(chǔ)[3-4]。有文獻(xiàn)指出，實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，最佳的額平面上膝關(guān)節(jié)假體位置為機(jī)械軸內(nèi)外翻角＜3°[5-6]。理想情況下，股骨與脛骨假體分別垂直于股骨的機(jī)械軸、脛骨機(jī)械軸。此外，軟組織平衡也是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療獲得成功的一個(gè)關(guān)鍵，同時(shí)會(huì)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)穩(wěn)定性能以及活動(dòng)度產(chǎn)生較大程度的影響[7]。軟組失去平衡可使金屬假體和聚乙烯內(nèi)襯墊兩者間應(yīng)力集中，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)襯墊磨損速度加快，術(shù)后會(huì)降低膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性能，進(jìn)而導(dǎo)致假體出現(xiàn)松動(dòng)、膝周圍發(fā)生疼痛等[8]。膝內(nèi)翻程度嚴(yán)重的患者，其外側(cè)韌帶組織往往會(huì)松弛、變薄，因此，在手術(shù)過程中，僅對(duì)內(nèi)側(cè)軟組織進(jìn)行松解很難保證膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)能夠保持平衡。而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用過程中，行行內(nèi)外側(cè)軟組織平衡，因此療效更加理想。在該次研究中，44例患者接受該種術(shù)式進(jìn)行治療后，治療優(yōu)良率高達(dá)93.18%，患者HSS評(píng)分、后膝關(guān)節(jié)最大屈曲度均得到顯著改善。

綜上所述，應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，治療效果更為確切，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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