閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療Lisfranc損傷的中期臨床療效觀察

崔明宇，叢偉，范文燦，陳波，張龍，孫遠(yuǎn)新

黑龍江省大慶油田總醫(yī)院骨外科，黑龍江大慶 163001

Lisfranc損傷是一種嚴(yán)重的中足損傷，在治療上難度較大，一旦處理不當(dāng)，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的足功能，降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前，對(duì)于Lisfranc損傷，主要采取手術(shù)治療的方式。該文將選取2012年1月—2015年1月到該院進(jìn)行閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療的Lisfranc損傷患者42例，對(duì)閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療的中期臨床療效進(jìn)行觀察和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療的Lisfranc損傷患者42例。其中男性26例，女性16例，年齡 18～71 歲，平均年齡（32.36±7.98）歲。 致傷原因：跌倒9例，運(yùn)動(dòng)損傷8例，交通事故15例 ，砸傷6例，扭傷4例。所有患者均經(jīng)過(guò)確診，符合該次研究的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

在患者麻醉后，對(duì)患者進(jìn)行閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)治療。應(yīng)注意的是，在手術(shù)操作中，應(yīng)嚴(yán)格按照Lisfranc損傷的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)操作；術(shù)后6周內(nèi)，應(yīng)避免負(fù)重影響愈合，6周左右拔出外側(cè)科氏針，并逐步進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在3個(gè)月后，開(kāi)始恢復(fù)負(fù)重功能。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，分別在術(shù)后6、12、24個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察患者的恢復(fù)情況和并發(fā)癥情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考AOFAS中足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。觀察患者的骨關(guān)節(jié)炎改變情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考Paley-Hall評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為0～3級(jí)，分別表示關(guān)節(jié)間隙正常；骨贅、囊變等變化；關(guān)節(jié)間隙變窄；關(guān)節(jié)間隙消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 F值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，所有患者的骨折脫位均愈合良好，平均愈合時(shí)間為（15.98±3.78）周，未出現(xiàn)固定失敗或感染等情況。對(duì)患者進(jìn)行AOFAS中足評(píng)分以及VAS疼痛評(píng)分，手術(shù)前后，患者的AOFAS中足評(píng)分以及VAS疼痛評(píng)分均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后各個(gè)階段對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1 。

表1 手術(shù)前后AOFAS中足評(píng)分以及VAS疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 手術(shù)前后AOFAS中足評(píng)分以及VAS疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月術(shù)后1 2個(gè)月術(shù)后2 4個(gè)月 P A O F A S V A S 2 1.8 1±6.9 1 7.1 9±0.6 6 7 8.2 1±9.8 8 1.8 7±0.4 5 8 1.8 7±8.6 7 2.3 4±0.9 6 8 2.3 2±9.4 5 2.3 2±0.9 9＜0.0 5＜0.0 5

2.2 手術(shù)后患者的骨關(guān)節(jié)炎改變情況

術(shù)后12個(gè)月，有5例患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，術(shù)后24個(gè)月，有9例患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但從整體上看，呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，見(jiàn)表 2。

表2 手術(shù)后患者的骨關(guān)節(jié)炎改變情況[n（%）]

3 討論

Lisfranc損傷既包括單純性Lisfranc脫位，也包括Lisfranc骨折脫位，以及 Chopart和Lisfranc聯(lián)合骨折脫位等。在早期的Lisfranc損傷治療中，由于認(rèn)識(shí)不足，很容易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、扁平足以及外翻足等，影響患者的足部功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療已經(jīng)成為L(zhǎng)isfranc損傷治療的主要方案，其微創(chuàng)、感染風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)較快、并發(fā)癥較少、注重患者足部功能恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)得到越來(lái)越多的專家的認(rèn)可[2]。

在對(duì)患者進(jìn)行閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)，首先，應(yīng)對(duì)骨折脫位部位進(jìn)行復(fù)位，通過(guò)糾正中足和前足對(duì)線，恢復(fù)足部長(zhǎng)度，對(duì)足部?jī)?nèi)翻或外翻的畸形進(jìn)行校正；采取分骨、加壓等手段重新解剖對(duì)位關(guān)系，并置入科氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，維持復(fù)位；經(jīng)科氏針置入空心螺釘，確保固定的穩(wěn)定性；內(nèi)側(cè)同樣采用空心螺釘固定，形成“夾持”固定的效果；內(nèi)外側(cè)固定完成后，再次檢查中柱的穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)采取措施進(jìn)行進(jìn)一步固定[3]。

在該次研究中，42例患者均愈合良好，未出現(xiàn)固定失敗或感染等情況。手術(shù)前后，患者的AOFAS中足評(píng)分（21.81±6.91）分、（78.21±9.88）分以及 VAS 疼痛評(píng)分（7.19±0.66）分、（1.87±0.45）分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24個(gè)月，有9例患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎（21.43%），與術(shù)后12個(gè)月對(duì)比（11.9%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療Lisfranc損傷中期效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]侯彥杰,徐超,丁慧勇,伊力哈木·托合提.閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療Lisfranc損傷的中期臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014(11)：1557-1560.

[2]張浩,孫天勝,劉智,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘固定治療lisfranc損傷 [J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011(4)：1127-1130

[3]何偉,趙波.閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療Lisfranc損傷[J].實(shí)用骨科雜志，2016(1)：71-73.

成就：現(xiàn)任黑龍江省老年學(xué)會(huì)脊柱、骨關(guān)節(jié)專業(yè)委員會(huì)委員，黑龍江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸腰椎病專業(yè)委員會(huì)委員，黑龍江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)人工關(guān)節(jié)專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)四肢、關(guān)節(jié)骨折的精細(xì)、微創(chuàng)化手術(shù)治療及手術(shù)操作。參與開(kāi)展完成了頸椎病前路減壓植骨融合術(shù)，人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)，經(jīng)后路胸、腰椎結(jié)核病灶清除植骨固定術(shù)，胸椎后縱韌帶骨化灶切除術(shù)，胸腰椎骨折椎體植骨內(nèi)固定術(shù)，腰椎滑脫落差式復(fù)位固定融合術(shù)，微創(chuàng)椎弓根固定術(shù)，腰椎退行性變椎間植骨融合固定術(shù)，治療股骨頭缺血性壞死的經(jīng)皮股骨頭成形術(shù)等。共計(jì)發(fā)表國(guó)家級(jí)雜志文章余16篇，獲各級(jí)科研獎(jiǎng)18項(xiàng)，其中市局級(jí)以上科研獎(jiǎng)11項(xiàng)。所開(kāi)展的《經(jīng)皮股骨頭成形術(shù)治療股骨頭壞死的臨床研究》、《應(yīng)用微創(chuàng)螺旋式減壓非融合技術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥》、《胸腰椎骨折術(shù)后遲發(fā)性截癱的臨床研究》《經(jīng)后路椎體內(nèi)杠桿復(fù)位植骨治療胸腰椎骨折的臨床研究》均獲得市局級(jí)科研一等獎(jiǎng)。