手術(shù)治療外傷性頸段脊柱、脊髓損傷患者臨床研究

吳學(xué)儀

莒南縣人民醫(yī)院脊柱外科，山東莒南 276600

外傷性頸段脊柱、脊髓損傷作為臨床骨科較常見的骨折創(chuàng)傷，主要因高處墜落傷、交通意外傷等所致，其發(fā)病率也逐年上升，患者損傷后若未及時救治，則會嚴(yán)重影響各個關(guān)節(jié)功能，甚至?xí)斐砂c瘓[1]。臨床當(dāng)前主要以手術(shù)療法救治外傷性頸段脊柱脊髓損傷，主要目的是保護(hù)機體脊髓，幫助脊髓恢復(fù)正常。因此，該次研究對象篩選2015年6月—2016年1月該院接收且收治的69例外傷性頸段脊柱、脊髓損傷患者，展開分組對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選外傷性頸段脊柱、脊髓損傷患者69例作研究對象，將其分成：實驗組35例，21～65歲，年齡均值（38.50±2.10）歲，男（22 例）/女（13 例）；參照組 34 例，22～66 歲，年齡均值（39.46±3.50）歲，男（20 例）/女（14例）。所有患者入院后均行X線、CT、MIR檢查，均符合頸椎間盤突出癥診診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前Frankel功能分級：A級16例、B級39例、C級8例、D級4例、E級2例。查看兩組患者上述信息，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

臨床對參照組行前路手術(shù)減壓療法：患者入院后，醫(yī)務(wù)人員需完善其有關(guān)檢查，對其進(jìn)行顱骨牽引治療，牽引重量需保持在3～8 kg，做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作；對實驗組行前路手術(shù)減壓聯(lián)合植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，前路手術(shù)減壓療法和參照組一致，植骨鋼板內(nèi)固方法為：①取仰臥位，醫(yī)務(wù)人員將患者肩部墊高，保持左頸部左偏，而后對其做全身麻醉處理。②手術(shù)操作者于病變椎間盤右側(cè)做一個斜切口，將筋膜、頸擴(kuò)肌完全分離后，把融合器直接放于機體內(nèi)臟鞘和血管鞘間的椎體前方，以X光機做透視定位，經(jīng)拉鉤由內(nèi)直接牽引氣管、食管及甲狀腺，而由外直接牽引動脈鞘[2]。③經(jīng)合理調(diào)整Caspar牽開器張力，切除突出椎間盤，對于年紀(jì)較大的患者，可將后縱韌帶骨化或者是增生肥大切除，這樣可起到解壓的作用；對于年輕患者可將后縱韌帶保留；對多處頸椎間盤患者，需做頸椎椎體次全切除，取其右髂前上棘大小適宜的骨塊來取代其患處相鄰終板軟骨，并放置頸前路鎖定鋼板。再次行C型臂X透機透視檢查，待查看位置準(zhǔn)確無誤后將傷口清洗干凈，引流，縫合切口，術(shù)后選用頸托固定[3]。④術(shù)后嚴(yán)密檢查切口，同時給予患者抗炎、消腫、脫水、吸氧等治療，術(shù)后1～2 d可將引流管拔出，并做頸部X光片檢查，沒有任何異常后可術(shù)后1周左右拆線，頸托連續(xù)用3個月，患者拆線后醫(yī)務(wù)人員需告知其定時到醫(yī)院復(fù)查[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床對兩組患者術(shù)后展開3～6個月追蹤隨訪，主要查看兩組術(shù)后無法伴發(fā)鋼板斷裂、植骨不融合、鋼板松動等不良反應(yīng)。

1.4 效果評估

術(shù)后選Frankel功能分級對兩組神經(jīng)功能損傷程度展開評估，發(fā)現(xiàn)患者損傷面以下感覺功能、運動功能全部喪失，即A級；損傷面以下感覺功能沒有全部喪失、運動功能全部喪失，即B級；損傷面以下感覺功能全部喪失，僅有某部分無用的運動功能，即C級；損傷面下僅有不完全的有用運動功能，即D級；損協(xié)面以下感覺、運動功能完全正常，即E級[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

選SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對兩組神經(jīng)功能損傷程度恢復(fù)情況

入選的35例實驗組∶34例均可恢復(fù)1～2個等級，僅1例B級未恢復(fù)；34例參照組：5例均可恢復(fù)1～2個等級，其余7例A級、10例B級、6例C級、4例D級、2例E級未恢復(fù)，組間比對差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%，比參照組20.59%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對照[n（%）]

3 討論

臨床認(rèn)為，外傷性頸椎間盤突出分型包括：側(cè)方型、中央型，其中，中央型主要因頸脊髓受到嚴(yán)重壓迫，使得四肢發(fā)生完全（或是不完全）癱瘓、感覺功能持續(xù)衰退等，不同患者因突出位置有差異，這就使所表現(xiàn)出的臨床癥狀也不相同，而側(cè)方型患者臨床癥狀表現(xiàn)在感覺障礙、頸痛、關(guān)節(jié)活動受限、四肢麻木等[6]。因此，臨床對其展開手術(shù)救治時，需針對其具體病情選取適宜的手術(shù)療法。據(jù)相關(guān)實踐研究證實，對外傷性頸段脊柱、脊髓損傷患者行手術(shù)治療，可明顯改善其植骨融合性，且手術(shù)治療可明顯減輕對受損脊髓造成的，脊柱穩(wěn)定效果較好，同時還能防治不良反應(yīng)[7]。

該次主要選用69例外傷性頸段脊柱、脊髓損傷患者為研究對象，分組分析，一組實施前路植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療（實驗組），一組實施常規(guī)手術(shù)治療（參照組），結(jié)果顯示，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%，明顯低于參照組20.59%（P＜0.05）；且兩組術(shù)后神經(jīng)功能損傷程度恢復(fù)情況比對，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。前路植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)的作用機制表現(xiàn)為：于頸椎前路術(shù)中，可減輕脊髓壓迫及提升植骨融合性，術(shù)中將突出椎間盤切除，能夠較好地解除受壓脊髓的壓迫，且切除之后的韌帶應(yīng)具備較高的技術(shù)水平及優(yōu)良醫(yī)療手術(shù)器械，并以實際病情恢復(fù)情況將后韌帶完全切除，切除之后能夠徹底減壓，并將突出的后縱韌帶下方髓核全部取出，有利于脊髓形態(tài)、神經(jīng)功能快速恢復(fù)[8]。

綜上所述，臨床為改善外傷性頸段脊柱、脊髓損傷病情，建議選前路植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，可在明顯改善患神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，可推廣。

[1]李浩曦,雍之瑤,劉濤,等.預(yù)防性手術(shù)治療伴有頸椎管狹窄的無骨折脫位頸脊髓損傷的評估[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(1):112-114.

[2]張少飛.前后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(2):81-83.

[3]張健.胸腰段脊柱脊髓損傷患者的治療效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(19):131-132.

[4]蔣顯鋒,湯鋒武,陳旭義,等.高壓氧治療對外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術(shù)治療效果的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(8):87-88.

[5]吳會鵬,梅曉溫.探討胸腰段脊柱脊髓損傷的臨床治療效果體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015,24(36):150.

[6]邢震.脊柱脊髓損傷臨床及康復(fù)治療路徑實施效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(10):114-115.

[7]王翔.手術(shù)治療胸腰段脊柱脊髓損傷三十例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(27):133-134.

[8]何小勇.頸椎創(chuàng)傷合并脊髓損傷手術(shù)治療的預(yù)后和影響因素[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(4):644-646.