地佐辛對(duì)下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后疼痛影響分析

王春暖 ，孫洪波 ，盧明江 ，岳忠勇

1.平度市人民醫(yī)院麻醉科，山東青島 266700；2.平度市人民醫(yī)院婦科，山東青島 266700；3.平度市人民醫(yī)院急診科，山東青島 266700

骨折通常是指骨頭結(jié)構(gòu)或骨頭部分或完全斷裂。對(duì)于骨折的治療方式，主要以內(nèi)固定術(shù)為主，但手術(shù)引發(fā)的疼痛給患者會(huì)造成嚴(yán)重影響。該院選取于2015年4月—2017年2月收治的38例患者使用地佐辛對(duì)下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉，能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的76例下肢骨折患者臨床資料，分對(duì)照組(38例)和研究組（38例）。對(duì)照組男21例，女17 例；年齡 18～68 歲，平均（40.12±3.06）歲；體重 49～74 kg，平均（59.12±2.12）kg。研究組男 23 例，女 15 例；年齡 17～70 歲，平均（41.03±2.96）歲；體重 48～76 kg，平均（60.01±1.25）kg。兩組在基線資料對(duì)比中皆差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行單純麻醉，麻醉具體方法是:患者入室之后,為患者進(jìn)行外周開(kāi)放靜脈補(bǔ)液,有效使用GE-DINAMAP監(jiān)護(hù)儀PRO_1000對(duì)患者動(dòng)脈壓及心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)兩組患者使用腰硬聯(lián)麻,患者采取手術(shù)側(cè)臥位，取第2～3或第3～4的腰椎有效間隙，實(shí)施硬膜外穿刺成功后，以針內(nèi)針實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，待腦脊液出現(xiàn)外流情況后，將濃度為0.75%鹽酸羅哌卡因2 mL用腦脊液稀釋至3 mL，根據(jù)患者情況酌情注入2～3 mL。將腰穿針退出后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，長(zhǎng)度3～4 cm。調(diào)整控制麻醉平面在T10水平以下。麻醉藥物的追加根據(jù)患者具體的手術(shù)需要，手術(shù)結(jié)束的前30 min不對(duì)麻醉藥物實(shí)施追加。研究組行麻醉后實(shí)施地佐辛靜脈輸注，對(duì)患者實(shí)行麻醉后,以地佐辛對(duì)患者實(shí)施靜脈輸注,患者手術(shù)具體麻醉方法與對(duì)照組麻醉方式保持一致，且在對(duì)照組的基礎(chǔ)麻醉后，加以5 mg的地佐辛實(shí)行靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組疼痛程度影響及不良反應(yīng)比較。采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）進(jìn)行患者術(shù)后的各時(shí)間點(diǎn)的疼痛度進(jìn)行評(píng)估。無(wú)痛為0分，良好為3分，基本滿意為3～5分，差為5分以上，劇痛為10分。對(duì)患者的惡心嘔吐及呼吸抑制等反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)，用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行處理分析，計(jì)量單位用（±s）的標(biāo)準(zhǔn)差形式表達(dá)，兩組的對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位用[n(%)]的例數(shù)形式表達(dá)，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后的各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比情況

研究組術(shù)后2 h的VAS評(píng)分為（2.12±0.75）分，比對(duì)照組評(píng)分低（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組術(shù)后的各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比情況[(±s），分]

表1 兩組術(shù)后的各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比情況[(±s），分]

組別3 0 m i n 2 h 6 h 2 4 h對(duì)照組（n=3 8）研究組（n=3 8）3.6 4±0.7 1 2.0 1±0.6 1 4.1 5±1.0 2 2.1 2±0.7 5 4.3 1±1.5 0 2.4 7±0.9 8 3.6 4±1.2 4 3.2 4±1.0 9

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情對(duì)比

研究組不良反應(yīng)有3例，出現(xiàn)率是7.89%（3/38），對(duì)照組不良反應(yīng)有7例，出現(xiàn)率是18.42%（7/38）比研究組高（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

下肢骨折屬于普遍外科疾病之一,目前，對(duì)下肢發(fā)生骨折患者常用的手術(shù)方法是內(nèi)固定術(shù)[1]。但在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，患者多有不良反應(yīng)發(fā)生，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等，且患者術(shù)后疼痛程度尤為劇烈，因此選擇麻醉方式對(duì)降低術(shù)后患者不良反應(yīng)及有效減輕術(shù)后疼痛度有重要作用[2]。該院使用地佐辛對(duì)下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉，能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛，減少不良發(fā)應(yīng)發(fā)生。

對(duì)下肢骨折的內(nèi)固定術(shù)患者使用腰硬聯(lián)麻，可以有效阻斷患者在下肢神經(jīng)的痛覺(jué)信號(hào)傳遞，但在術(shù)后極易造成患者出現(xiàn)疼痛程度的急性加重，從而會(huì)引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，如心率加快、血壓升高、食欲減弱及煩躁不安等[3]?；颊咴趹?yīng)激狀態(tài)下，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有嚴(yán)重影響。而地佐辛為阿片受體激動(dòng)-拮抗劑,可以通過(guò)影響激動(dòng)的K受體從而達(dá)到于中樞鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜的作用，且其對(duì)μ受體產(chǎn)生效用較弱，因此對(duì)呼吸的影響較小[4]。地佐辛在靜脈注射之后，起效較快，且鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間在3 h左右。據(jù)該院研究表示，研究組術(shù)后2 h的VAS評(píng)分為（2.12±0.75）分，比對(duì)照組評(píng)分低，與徐松翠[5]研究結(jié)果報(bào)道類(lèi)似。分析結(jié)果產(chǎn)生原因?yàn)椋旱刈粜猎诼樽砗髮?shí)施靜注，能夠在患者體內(nèi)有較長(zhǎng)時(shí)間的藥物濃度維持的穩(wěn)定性，通過(guò)超前的鎮(zhèn)痛機(jī)制降低下肢骨折進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)患者的急性疼痛度。研究組進(jìn)行手術(shù)時(shí)，使用地佐辛和腰硬聯(lián)麻共同作用，可以減少術(shù)中麻藥使用的劑量及追加的次數(shù)，從而更確切地對(duì)患者痛覺(jué)信號(hào)的傳遞進(jìn)行阻斷，能夠減輕患者在術(shù)中出現(xiàn)的體動(dòng)及呼吸抑制等不良反應(yīng)術(shù)。經(jīng)研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，研究組不良反應(yīng)出現(xiàn)率是7.89%（3/38）比對(duì)照組出現(xiàn)率低，與湯乃洋[6]研究一致。由此說(shuō)明將麻醉術(shù)與地佐辛聯(lián)合使用,能在減輕患者疼痛度的同時(shí),降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)率。對(duì)于兩組長(zhǎng)遠(yuǎn)麻醉效果，待臨床實(shí)施進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述：地佐辛對(duì)下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后疼痛度有明顯降低，能降低不良反應(yīng)出現(xiàn)率，值得運(yùn)用。

[1]陳琳,王艷玲,王建珍,等.帕瑞昔布鈉復(fù)合地佐辛對(duì)下肢骨折手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(6):673-675,679.

[2]李永星,艾玲,石慧,等.地佐辛用于下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前的鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(11):1016-1018.

[3]于天超,林萬(wàn)春,蘭天,等.地佐辛伍用阿扎思瓊用于下肢骨折麻醉前鎮(zhèn)痛[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(1):56-57.

[4]宋文祥,溫來(lái)友,繆建中,等.地佐辛復(fù)合布托啡諾用于下肢骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(5):18-20.

[5]徐松翠.地佐辛對(duì)下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前的鎮(zhèn)痛作用分析[J].北方藥學(xué),2016,13(8):33.

[6]湯乃洋.地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)下肢骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(6):142-143.

論文中醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)的使用

1.冠以外國(guó)人名的體征、病名、試驗(yàn)、綜合征、方法、手術(shù)等，人名可以譯成漢語(yǔ)，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以寫(xiě)成巴賓斯基征，不寫(xiě)成Babinski′s征，也不寫(xiě)成巴賓斯基氏征。若為單字名則仍保留“氏”字。例如：福氏桿菌。

2.名詞術(shù)語(yǔ)一般應(yīng)用全稱，若全稱較長(zhǎng)且反復(fù)使用，可以使用縮略語(yǔ)或簡(jiǎn)稱，但在摘要和正文中第一次出現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)分別注明全稱和簡(jiǎn)稱。例如：流行性腦脊髓膜炎（流腦），阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文縮略語(yǔ)不宜拆開(kāi)轉(zhuǎn)行。不要使用臨床口頭簡(jiǎn)稱（例如將“人工流產(chǎn)”簡(jiǎn)稱“人流”）。凡已被公知公認(rèn)的縮略語(yǔ)可以不加注釋直接使用。 例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC 等。