不同方法治療踝部骨折的臨床療效觀察

寧奎

湖南省醴陵市一（中）醫(yī)院骨科，湖南醴陵 412200

距骨、脛骨、腓骨共同組成了踝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)結(jié)合緊密，以屈伸為主要動力方向。踝部骨折已經(jīng)成為骨科的常見病與多發(fā)病，通常都是由于外傷所致，很多患者是由于車禍、跌撞等問題所引起，特別容易發(fā)生在青壯年人群或者是喜愛運(yùn)動的群體，對于患者的生活質(zhì)量能夠帶來較大的影響[1]。當(dāng)其出現(xiàn)踝部骨折后，會出現(xiàn)明顯活動受限，并伴有疼痛。當(dāng)發(fā)生踝部骨折時，需要得到及時有效的治療。若是不能及時得到醫(yī)治，或在治療時，處理不當(dāng)，會嚴(yán)重影響到患者的關(guān)節(jié)功能，致使患者的生活質(zhì)量受到影響。該次研究為觀察并分析不同手術(shù)治療踝部骨折的臨床療效，選取該院于2013年1月—2016年12月收治的160例踝部骨折患者進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的160例踝部骨折患者，按照患者手術(shù)治療方式不同分為A、B、C、D四組，各組40例。A組男性患者28例，女性患者12例；年齡20～70歲，平均年齡（46.2±13.5）歲；B組男性患者22例，女性患者18例；年齡 19～71歲，平均年齡（44.6±11.6）歲。C組男性患者20例，女性患者20例；年齡22～71歲，平均年齡（45.2±12.4）歲；D組男性患者20例，女性患者20例；年齡 19～70 歲，平均年齡（43.4±11.2）歲。 主要包括單踝骨折60例，雙踝骨折56例，三踝骨折44例。就診時間：1 h以內(nèi)前來就診的患者共50例，2～12 h前來就診的患者50例，12～24 h前來就診的患者共56例，1 d以后前來就診的患者共4例。對比A、B、C、D四組患者的性別、年齡，組間差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者采用石膏外固定，對簡單的閉合骨折患者采用石膏外固定治療，B組患者采用手術(shù)治療，對關(guān)節(jié)面有損傷的患者采用手術(shù)治療，C組患者采用外固定支架治療，對嚴(yán)重粉碎加皮膚條件不好的骨折患者采用外固定支架治療。D組患者采用跟骨牽引治療，嚴(yán)重粉碎性骨折采用跟骨牽引治療[2]。

1.3 療效判定

對患者進(jìn)行3～6個月隨訪，并在隨訪期間對患者踝部行影像學(xué)檢查，以茍氏[3]提出的評價標(biāo)準(zhǔn)對患者的治療效果進(jìn)行評定：①優(yōu)：經(jīng)X線檢查，顯示踝穴間隙正常，未感覺到疼痛，患者自覺踝關(guān)節(jié)功能全部恢復(fù)正常。②良：經(jīng)X線檢查，踝穴間隙稍有增寬，患者自覺行走踝關(guān)節(jié)有輕度疼痛，踝關(guān)節(jié)功能接近正常。③差：經(jīng)X線檢查，踝穴有明顯增寬，患者自覺行走時有明顯疼痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，不同組別間的等級資料采用t檢驗(yàn)，并用（±s）表示，年齡、療效等其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者治療總有效率比較

經(jīng)3～6個月隨訪，B組患者的臨床治療總有效率優(yōu)于A組、C組、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 A、B、C、D四組患者的治療總有效率比較[n（%）]

2.2 4組患者平均住院時間與平均治療費(fèi)用比較

A組平均治療時間和平均治療費(fèi)用為（51.5±7.5）d、（3 054.54±985）元，B組平均治療時間和平均治療費(fèi)用為（37.5±8.5）d、（8 167.54±847.8）元，C 組平均治療時間和平均治療費(fèi)用為（46.5±10.5）d、（6 105.54±875.4）元，D組平均治療時間和平均治療費(fèi)用為（54.7±8.7）d、（6 540±734）元，A、B、C、D 四組對比四組平均治療時間與平均治療費(fèi)用，B組治療費(fèi)用高于A、C、D三組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，屬于屈伸關(guān)節(jié)，功能特點(diǎn)是通過韌帶、骨性結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)囊和踝關(guān)節(jié)肌肉的動力共同完成的。負(fù)重是其中最為主要的一項(xiàng)功能，如果踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折后，得不到及時有效的醫(yī)治，或者是在第一時間處理不當(dāng)，會嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能[4]。而在現(xiàn)實(shí)中，很多踝關(guān)節(jié)骨折僅僅是靠手法復(fù)位或者外部包扎固定，這樣的簡單處理方式會導(dǎo)致創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，延長患者的治療周期，進(jìn)而出現(xiàn)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，或者盲目處理，導(dǎo)致病員終生傷殘。踝關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科中最常見的骨折類型，作為人體最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)受到的負(fù)重壓力大約是人體質(zhì)量的2～5倍，因此，踝關(guān)節(jié)也比較容易出現(xiàn)扭傷、骨折等，最常見的就是高處墜落、交通事故以及砸壓等出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折。

踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)既要要看關(guān)節(jié)面受損的情況，更要看踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況。對踝關(guān)節(jié)骨折的臨床治療主要分為手術(shù)和非手術(shù)兩種方式，目的在于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，幫助患者恢復(fù)正常。雖然傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)位對某些類型的踝關(guān)節(jié)骨折可以達(dá)到解剖復(fù)位，但一般來說，骨折越復(fù)雜，閉合復(fù)位的成功率越低，保持復(fù)位后的位置越困難。石膏外固定、手術(shù)治療、外固定支架治療以及跟骨牽引治療均是踝關(guān)節(jié)骨折治療的有效措施，石膏固定經(jīng)濟(jì)簡單，也能被大多數(shù)骨折患者所接受，對治療簡單骨折作用顯著；手術(shù)治療能良好復(fù)位，但手術(shù)治療費(fèi)用相對高，在對患者治療時，需要嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)證，及時預(yù)防處理并發(fā)癥；跟骨牽引相對簡單，是臨床中最常用的骨折治療方法，可有效縮短骨骼生長時間以加速踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，外固定支架適用于皮膚條件不好的患者，相對固定比跟骨牽引好，可使患者的踝關(guān)節(jié)能夠與鞍狀關(guān)節(jié)面進(jìn)行重合，對改善相關(guān)臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)有重要作用。該次研究中，通過骨折分型以及影像學(xué)，對患者采取有針對性的治療措施，A組石膏固定適用于簡單的無移位骨折，時間方面差不多，費(fèi)用少，B組手術(shù)治療適用于明顯移位且關(guān)節(jié)面有破壞的骨折，費(fèi)用多，但固定好，愈合時間也相對短。C組外固定治療適于粉碎骨折且皮膚條件不好，相對治療時間長，效果也較好，費(fèi)用相對多，D組適于閉合骨折粉碎性骨折，估計(jì)愈合不好，且相對時間較長，但費(fèi)用相對較小。

綜上所述，對踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行臨床治療時，需要依據(jù)患者的不同骨折類型，從骨折患者自身出發(fā)，選擇有效治療方式，對減少患者的痛苦、促進(jìn)患者康復(fù)作用顯著。

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[2]黃坤,張屹.中西醫(yī)結(jié)合治療踝部骨折療效及安全性評價[J].中外醫(yī)療,2016,11（27）:174-176.

[3]浦玉良.不同手術(shù)方法治療踝部骨折的臨床療效對比分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,2（11）:54-55.

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