皮巍
內(nèi)蒙古包頭市包鋼三醫(yī)院超聲科,內(nèi)蒙古包頭 014010
在外周動(dòng)脈阻塞類疾病中,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是常見的一種,屬于缺血性疾病的一種,在股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈下端等部位極易發(fā)生[1]。對(duì)于該病的診斷,“金標(biāo)準(zhǔn)”是動(dòng)脈造影,但該檢查有創(chuàng)傷性,且價(jià)格高昂,大多數(shù)患者都難以耐受。彩色多普勒超聲無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單,且能夠?qū)嵤┲貜?fù)性的檢查,在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷中有較大應(yīng)用價(jià)值。為對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷中彩超的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步的探討,該次研究對(duì)于2014年2月—2016年12月間期間該院收治的80例患者的彩超檢查過(guò)程與結(jié)果回顧分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取于該院確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者中選擇80例,男女分別有42例、38例,43~75歲,均值(59.3±7.5)歲。16例可見股動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱甚至消失,12例可見足趾的顏色發(fā)生變化,46例可見間歇性的跛行,57例患肢出現(xiàn)發(fā)涼,足背處動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失的有19例,下肢有靜息性疼痛的有23例,18例足部潰瘍,32例下肢有麻木、疼痛。所選患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥都經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查明確確診,已將機(jī)體有其他嚴(yán)重疾病合并、精神與認(rèn)知有障礙者排除在外。
80例患者都接受彩色多普勒超聲檢查:所用儀器為飛利浦iu22,7.0~12.0 MHz的探頭。先對(duì)股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈實(shí)施從上而下的檢查。隨后把患者姿勢(shì)調(diào)整成俯臥位,墊高患側(cè)的足部,囑咐患者稍微對(duì)患側(cè)的膝部進(jìn)行屈曲,對(duì)腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背的動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈實(shí)施掃描,順著動(dòng)脈行走方向,展開縱向、橫向的檢查。先用灰階超聲對(duì)動(dòng)脈的走形、管徑、管內(nèi)回聲、內(nèi)膜與中膜的厚度進(jìn)行檢查,并對(duì)管腔中血流情況進(jìn)行檢查。若患者動(dòng)脈血管有鈣化出現(xiàn)、患者肥胖等,可對(duì)凸陣探頭進(jìn)行應(yīng)用,把探頭置入管腔中央,使超聲束、血管之間成30°的角。為便于對(duì)比觀察,同時(shí)對(duì)健康一側(cè)實(shí)施相同的檢查。
(1)狹窄程度:峰值流速比值在2以下,直徑有49.0%以下的減少為輕度;峰值流速的比值在2~4之間,直徑有55.0%~75.0%的減少為中度;峰值流速比值在4以上,直徑有76.0%~99.0%的減少為重度;直徑消失,不可見血流信號(hào)為閉塞[2]。(2)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥彩超特點(diǎn):①二維超聲:可見粗糙的動(dòng)脈內(nèi)膜血管,沒(méi)有連續(xù)性,可見強(qiáng)回聲,斑塊回聲形態(tài)、大小不一,內(nèi)-中膜的厚度增厚,不規(guī)則,管腔狹窄、局部可見擴(kuò)張。②彩超:狹窄處管腔可見色彩鑲嵌的血流,血流束比較細(xì),甚至沒(méi)有血流信號(hào);③頻譜:動(dòng)脈越狹窄,峰值越高,有高端速湍流的頻譜出現(xiàn),不可見正常的波形,有增寬的頻帶,舒張期沒(méi)有逆向的血流,有低速的單向波。若狹窄、閉塞嚴(yán)重,動(dòng)脈周圍可見側(cè)支循環(huán)的血管,可測(cè)出小的血流信號(hào)。④血流:血流束纖細(xì)、血流呈節(jié)段性顯示,流速減低,甚至消失。
80例患者,檢出了86條動(dòng)脈硬化閉塞的血管,內(nèi)中膜增厚都有出現(xiàn),檢出82例出節(jié)段性狹窄,90處斑塊,15處閉塞,見表1。
表1 80例患者具體檢查結(jié)果
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥常見于老年人群,肢體發(fā)冷、麻木、靜息痛是此病的常見表現(xiàn)。在血漿脂蛋白的滲透、血脂沉積等影響下,動(dòng)脈內(nèi)膜會(huì)發(fā)生增生,使動(dòng)脈管壁的彈性降低甚至消失,管壁增厚且變硬,使斑塊形成,從而使管出現(xiàn)狹窄、閉塞,引發(fā)肢體血供障礙[3]?,F(xiàn)階段,對(duì)于該病的發(fā)生原因,臨床上尚未有明確的認(rèn)識(shí),大多認(rèn)為與高血脂、高血壓、肥胖等有關(guān)。該病出現(xiàn)后,需早期進(jìn)行明確的診斷,并及時(shí)施予干預(yù),否則會(huì)引發(fā)壞疽、潰瘍,甚至其他并發(fā)癥,使患者生命受威脅。但早期干預(yù)依賴于準(zhǔn)確確診,在該病診斷中,“金標(biāo)準(zhǔn)”是動(dòng)脈造影,但該種檢查方法屬于解剖方面的診斷,有創(chuàng)傷,且費(fèi)用高昂,大范圍應(yīng)用難以實(shí)現(xiàn)。另外,該種方法難以對(duì)動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血流情況進(jìn)行觀察,難以為預(yù)后的判斷提供相應(yīng)依據(jù)[4]?;诖?,以往臨床上對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者實(shí)施診斷時(shí),大多通過(guò)癥狀的觀察進(jìn)行,但漏診、誤診經(jīng)常出現(xiàn),且無(wú)法對(duì)病變具體情況、嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。也有臨床上以CT展開檢查,雖然該種檢查方法有較高的分辨率,可從多個(gè)角度對(duì)血管病變情況進(jìn)行評(píng)估,但會(huì)有輻射產(chǎn)生,重復(fù)性檢查難以實(shí)現(xiàn),也難以對(duì)小血管進(jìn)行顯示。
近年來(lái),該病診斷中彩色多普勒超聲逐漸廣泛被應(yīng)用,可對(duì)整條病變血管進(jìn)行掃描,對(duì)斑塊的具體情況進(jìn)行明確,并以斑塊回聲為依據(jù),對(duì)其成分進(jìn)行分析,對(duì)血管狹窄程度進(jìn)行判定。彩色多普勒超聲屬于非侵入性的一種檢查方法,對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷的敏感性較高,可對(duì)準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)進(jìn)行提供。總的來(lái)說(shuō),在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷中,彩超有以下多個(gè)方面的優(yōu)勢(shì):①不會(huì)有反射性產(chǎn)生,無(wú)創(chuàng),操作相對(duì)簡(jiǎn)單,能夠?qū)嵤┲貜?fù)性的檢查。②可將閉塞動(dòng)脈血管的遠(yuǎn)近端清晰顯示出來(lái)。③能夠?qū)ρ鼙凇邏K具體情況進(jìn)行顯示,為斑塊脫落的判定提供依據(jù)。對(duì)于回聲較低的斑塊管腔,二維超聲難以對(duì)內(nèi)緣界限進(jìn)行清晰顯示,精確測(cè)量難以實(shí)現(xiàn)。彩色的血流顯像雖然能夠?qū)芮粌?nèi)徑進(jìn)行顯示,對(duì)狹窄范圍進(jìn)行判斷,但在彩色外溢、充盈不足等影響下,定量顯示無(wú)法實(shí)現(xiàn)[5]。相較于二維圖像、彩色血流顯像,多普勒頻譜能夠?qū)芮华M窄程度進(jìn)行反映。另外,彩色多普勒超聲對(duì)檢查者的操作水平要求相對(duì)較高,因此,檢查醫(yī)師需不斷對(duì)自己的操作水平進(jìn)行提升,靈活對(duì)不同檢查方法進(jìn)行應(yīng)用。比如。對(duì)于肥胖的患者,血管深度較大,二維圖形、血流顯示不夠清晰,需對(duì)合適的探頭頻率進(jìn)行選擇。該次研究對(duì)80例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的彩超檢查過(guò)程與結(jié)果進(jìn)行回顧,80例患者,檢出了86條動(dòng)脈硬化閉塞的血管,內(nèi)中膜增厚都有出現(xiàn),檢出82例出節(jié)段性狹窄,90處斑塊,15處閉塞。可見,對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者血管、斑塊具體情況,彩超都能夠進(jìn)行清晰顯示。
綜上所述,接收到疑似下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者時(shí),臨床上可積極以彩超展開檢查,使該病診斷準(zhǔn)確率得以提升,為臨床干預(yù)提供一定依據(jù)。
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