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    老年下肢深靜脈血栓患者的患病危險(xiǎn)因素分析

    2018-01-09 08:32:25馮濤
    關(guān)鍵詞:糖尿病手術(shù)

    馮濤

    通遼市科爾沁左翼后旗人民醫(yī)院心內(nèi)科,內(nèi)蒙古通遼 028100

    下肢深靜脈血栓形成(LDVT)為臨床治療中一種多發(fā)、常見病,指的是下肢深靜脈腔內(nèi)的血液出現(xiàn)不正常凝結(jié),導(dǎo)致靜脈管腔受阻,進(jìn)而使得靜脈回流發(fā)生障礙[1]。掌握患病危險(xiǎn)因素是提供預(yù)防及治療效果的基本前提。該次研究2011年1月—2016年12月期間對老年LDVT患病危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選擇在該院接受治療的老年LDVT患者共62例作為對象。入選者均接受下肢靜脈血管造影或者彩色超聲檢查、D-二聚體檢查結(jié)果為陽性,被確診為LDVT。診斷標(biāo)準(zhǔn):①靜脈管腔內(nèi)存在中等、低等或偏強(qiáng)實(shí)性回聲;②管腔內(nèi)未存在彩色血流信號(hào),或者血流信號(hào)充盈缺損;③管腔未被壓癟;④血流頻譜失去期相性改變,乏式反應(yīng)減弱或者消失,遠(yuǎn)端肢體受擠壓后,血流有明顯增強(qiáng)、減弱或者消失。入選患者性別:男 38 例,女 24 例;年齡:20~80 歲,平均(56.5±3.2)歲;部位:32例為左下肢,20例為右下肢,10例為雙下肢。

    1.2 方法

    選用醫(yī)院自制的調(diào)查列表、調(diào)查班底,對入選患者資料進(jìn)行采集。采集內(nèi)容主要為患者姓名、性別、年齡、族別等個(gè)人基本信息以及既往病史(如是否合并高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、靜脈曲張等)、臨床表現(xiàn)、日常生活習(xí)慣(如是否吸煙、少活動(dòng)、長時(shí)間臥床等)、創(chuàng)傷史、手術(shù)史、影像學(xué)檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等相關(guān)資料,并做統(tǒng)計(jì),進(jìn)行深入分析。

    2 結(jié)果

    2.1 患者臨床特征及血栓類型

    在62例患者中,60例(96.77%)表現(xiàn)出明顯患肢腫脹,有54例(87.10%)表現(xiàn)為疼痛,12例(19.35%)表現(xiàn)為淺靜脈曲張,5例(8.06%)表現(xiàn)為皮溫升高,5例(8.06%)表現(xiàn)為活動(dòng)受限。血栓類型:11例(17.74%)為中央型,17例(27.42%)為周圍型,34例(54.84%)為混合型。

    2.2 危險(xiǎn)因素

    在62例患者中,共有61例(98.39%)患者存在明顯危險(xiǎn)因素,有51例(82.26%)患者同時(shí)存在兩種及兩種以上危險(xiǎn)因素。常見危險(xiǎn)因素主要為手術(shù)、吸煙、創(chuàng)傷、糖尿病、高血壓、靜脈曲張、臥床或少活動(dòng)(>72 h)、惡性腫瘤、冠心病等,詳情見表1。

    表1 62例患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

    3 討論

    LDVT潛在較大的死亡風(fēng)險(xiǎn),因此須高度重視采取有效措施進(jìn)行積極防治。年齡為LDVT發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。諸多研究結(jié)果均已證實(shí),年齡>40歲的人,其LDVT發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著低于年齡<40歲者,有國外研究結(jié)果顯示,LDVT的發(fā)生率與年齡表現(xiàn)為顯著性正相關(guān),隨著年齡的增加,發(fā)病率越高[2]。由此可見,老年人為該病的一個(gè)高危人群。這可能與老年人下肢肌肉明顯松弛,肌張力明顯下降,靜脈血管發(fā)生老化,靜脈瓣功能衰退,運(yùn)動(dòng)量較少等有關(guān)。此外,多數(shù)老年人均同時(shí)伴有高血壓、糖尿病、高血脂等,因此更容易發(fā)病。有研究者認(rèn)為,與無手術(shù)史者相比,存在手術(shù)史者的LDVT發(fā)病率要高出4倍,且手術(shù)范圍越大,術(shù)后LDVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就越大[3]。在該次研究分析的62例患者中手術(shù)因素和創(chuàng)傷因素所占比例均相對較高,分別為38.71%、22.58%。手術(shù)和創(chuàng)傷可導(dǎo)致機(jī)體血管壁受到直接損傷,激活凝血系統(tǒng),再加上失液、失血,導(dǎo)致機(jī)體有效循環(huán)血量明顯減少,進(jìn)而使血液黏滯度明顯增加,為血栓形成創(chuàng)造了條件;術(shù)后臥床休息或制動(dòng),使得靜脈回流受到一定阻礙,回流速度減緩,甚至出現(xiàn)血流淤滯,這些因素均極易導(dǎo)致LDVT發(fā)生。因此,術(shù)后,患者需長時(shí)間臥床者,尤其是老年患者,應(yīng)避免腰部以及下肢衣褲過緊,且應(yīng)積極進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉,適當(dāng)進(jìn)行床上或床邊活動(dòng),做腓腸肌收縮運(yùn)動(dòng)等,促進(jìn)血液循環(huán)。

    吸煙也是導(dǎo)致老年LDVT發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。有研究顯示,吸煙超過15支/d為靜脈血栓疾病發(fā)病的一個(gè)重要獨(dú)立性危險(xiǎn)因素[4]。同時(shí),吸煙還會(huì)直接或間接對血小板、血管壁、組織因子、纖維蛋白原產(chǎn)生不同程度的影響,為血栓形成的危險(xiǎn)因素。在該次研究中,吸煙因素所占比例高達(dá)33.87%。伴有高血壓、血栓病、糖尿病、冠心病也為老年LDVT發(fā)病的危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)檫@些疾病的存在可引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凝血因子分泌改變、血流淤滯等,進(jìn)而引發(fā)血栓形成。存在靜脈曲張患者,其血流速度影響減慢,血小板黏均聚集于血管壁上,因此較易形成血栓[5]。不運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過72 h、因其他疾病制動(dòng)時(shí)間超過72 h的老年住院患者,如髖-骨盆-腿骨折患者、偏癱患者等,該類老年患者也較易發(fā)生LDVT。長時(shí)間缺少活動(dòng)導(dǎo)致腿部血流滯緩,血流過于緩慢導(dǎo)致血液中有形成分與相互血管壁接觸的機(jī)會(huì)增加,特別是增加了血小板與血管內(nèi)膜發(fā)生接觸的機(jī)會(huì),進(jìn)而使其沉積黏附于血管內(nèi)膜,最終形成血栓。此外,老年人應(yīng)該盡量進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,避免長時(shí)間坐臥,預(yù)防LDVT發(fā)生。

    綜上所述,導(dǎo)致老年下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多,主要因素為手術(shù)、吸煙、創(chuàng)傷以及合并高血壓、糖尿病、靜脈曲張、少活動(dòng)或長期臥床等,加強(qiáng)早期預(yù)防才能有效降低疾病發(fā)生率。

    [1]吳麗梅.老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析及其轉(zhuǎn)歸[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,14(4):620-621.

    [2]劉德軍,劉心菊,侯惠如,等.老年住院患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管相關(guān)深靜脈血栓危險(xiǎn)因素分析[J].中國臨床保健雜志,2017,9(2):88-89.

    [3]韓金剛,王世偉.老年2型糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].糖尿病新世界,2016,14(18):106-107.

    [4]邵亞麗.老年糖尿病下肢深靜脈血栓形成的臨床特征及危險(xiǎn)因素分析[J].血栓與止血學(xué),2017,5(1):264-265.

    [5]王成雪.下肢骨折術(shù)后患者深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析及中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,15(3):223-224.

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