胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者康復(fù)影響分析

邵軍

淄博市第一醫(yī)院肛腸外科，山東淄博 255200

眾所周知，保證機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)才能使生命得以維持，尤其是對(duì)于胃腸手術(shù)患者而言，術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持十分關(guān)鍵[1]。由于這類手術(shù)患者術(shù)后機(jī)體會(huì)表現(xiàn)出一定養(yǎng)不良，若不采取有效的營(yíng)養(yǎng)支持則會(huì)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)情況造成影響。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是臨床上所用的一種傳統(tǒng)方式，雖然就有顯著的療效，但患者術(shù)后長(zhǎng)期接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持的話，很可能導(dǎo)致腸黏出現(xiàn)萎縮，進(jìn)而對(duì)其道形態(tài)、胃腸道功能帶來影響，嚴(yán)重者甚至影響免疫系統(tǒng)[2]。為了分析胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者康復(fù)影響，此次研究抽取了該院2015年1月—2017年1月這兩年間收治的90例對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)抽取的方式，從2015年1月—2017年1月該院接收并行胃腸手術(shù)的患者中，選擇90例對(duì)象展開詳細(xì)的研究，根據(jù)術(shù)后不同的營(yíng)養(yǎng)支持方法將其平均分作甲乙兩組，每組45例。甲組由20例女性與25例男性構(gòu)成；年齡范圍在33～65歲間，平均（45.8±5.0）歲；乙組由22例女性與23例男性構(gòu)成；年齡范圍在 31～68 歲間，平均（46.0±5.2）歲；兩組患者對(duì)該次研究均已經(jīng)知情同意，且其基本資料的比較結(jié)果提示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可采取進(jìn)行一步的比較。

1.2 方法

甲組45例患者采取傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持，通過周圍靜脈輸液的方式展開標(biāo)準(zhǔn)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。乙組45例患者則采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；患者的營(yíng)養(yǎng)制劑采取百普素進(jìn)行，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇給藥途徑，一種是在術(shù)中對(duì)放置于空腸造瘺口進(jìn)行滴注；另一中是由術(shù)中放置于空腸上段鼻胃管進(jìn)行滴注。此組所有患者均在術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即術(shù)后1 d進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，選擇靜脈泵進(jìn)行，并將滴速控制為40～80 mL/h，患者的首次量控制在500～1000 mL之間，第2日增加到1 000～1 500 mL，然后再逐步增加到2 000 mL/d。連續(xù)運(yùn)用5 d后對(duì)患者腸功能的恢復(fù)情況進(jìn)行密切觀察，然后可逐漸改為口服[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)飲食的時(shí)間、恢復(fù)排氣的時(shí)間、恢復(fù)排便的時(shí)間以及各生化指標(biāo)變化情況，如 Na+、Ca2+、ALB、K+。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究獲得的所有數(shù)據(jù)均借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）來表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后康復(fù)情況

甲組45例患者經(jīng)過常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療后，恢復(fù)飲食的時(shí)間、恢復(fù)排氣的時(shí)間、恢復(fù)排便的時(shí)間依次是 （57.5±2.7）、（54.4±5.8）、（57.7±6.0）h； 乙組 45例患者經(jīng)過早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療后，恢復(fù)飲食的時(shí)間、恢復(fù)排氣的時(shí)間、恢復(fù)排便的時(shí)間依次是（44.0±3.5）、（42.0±3.5）、（50.0±2.4）h，乙組恢復(fù)飲食、排氣、排便的時(shí)均明顯短于甲組，可見該組患者術(shù)后康復(fù)情況明顯優(yōu)于甲組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后各生化指標(biāo)變化情況

甲組45例患者經(jīng)過常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療后，機(jī)體中的 Na+、Ca2+、ALB、K+指標(biāo)水平均明顯低于乙組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后Na+、Ca2+、ALB、K+指標(biāo)水平變化情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后Na+、Ca2+、ALB、K+指標(biāo)水平變化情況（±s）

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3 討論

臨床上有大量的資料提示，患者接受長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，極有可能對(duì)其腸黏膜造成影響，使之萎縮后對(duì)患者腸道形態(tài)以及胃腸道功能造成嚴(yán)重影響，甚至部分患者的免疫系統(tǒng)也會(huì)遭受損傷，不利于患者康復(fù)[4]。隨著腸胃手術(shù)患者不斷增多，其術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持問題越來越受大眾關(guān)注。隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的廣泛運(yùn)用，其療效不斷得到臨床認(rèn)可，該方法能夠使患者腸黏膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及其功能完整性得到維持，避免腸道細(xì)菌僅一步移位，并且所有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都要經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)才能被機(jī)體吸收，這樣能夠促進(jìn)肝臟有效調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝與合成。另外，患者代謝的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗能量遠(yuǎn)比腸外營(yíng)養(yǎng)低，且資料還指出，在及時(shí)供給同等的氮與熱量時(shí)，有利于增加患者的體重，儲(chǔ)留氮物質(zhì)[5]。

通過此次研究的結(jié)果不難看出，乙組機(jī)體中的各項(xiàng)升生化指標(biāo)水平明顯高于甲組（P＜0.05）；另外，乙組術(shù)后恢復(fù)飲食、排氣、排便的時(shí)均明顯短于甲組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，腸胃患者術(shù)后早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)單、安全、有效。

綜上所述，對(duì)于胃腸手術(shù)患者而言，術(shù)后早期及時(shí)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)胃腸功能的不斷恢復(fù)，確?；颊弑M快康復(fù)出院，該方法在臨床中具備較高的運(yùn)用價(jià)值，建議廣泛推廣使用。

[1]顧磊.胃癌患者術(shù)后應(yīng)用序貫性早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸功能及耐受性的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016（32）:13-14.

[2]趙歡.營(yíng)養(yǎng)支持在胃腸腫瘤中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017（2）:132-133.

[3]李治剛.胃癌根治術(shù)后行早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)機(jī)體胃腸、免疫功能恢復(fù)的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016（10）:988-991.

[4]郭志群.早期空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在外科老年患者胃腸部術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016（11）:862-863.

[5]羅小軍,王瑜,沈艾,鄧和軍.胰十二指腸切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)患者康復(fù)的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2017（1）:105-108.