探究產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復治療的方法及效果

王莉

內(nèi)江市威遠縣新店中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，四川內(nèi)江 642450

一直以來，產(chǎn)后婦女盆底肌功能的調(diào)節(jié)及恢復均為諸多醫(yī)學研究者及醫(yī)護人員高度關(guān)注的一個重點課題[1]。產(chǎn)后，產(chǎn)婦的盆底肌功能能否恢復正常，直接關(guān)系到產(chǎn)婦產(chǎn)后康復效果，同時還會對其家庭和諧造成一定影響。該文2016年1月—2017年1月期間探討產(chǎn)后盆底功能障礙的有效康復治療措施及治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇100例在該縣醫(yī)院接受康復治療的盆底功能障礙產(chǎn)婦作為對象。入選標準：產(chǎn)后兩天惡露除凈者，未存在神經(jīng)肌肉患病史、神經(jīng)肌肉患病史、糖尿病史、慢性咳嗽史、便秘史、妊娠型尿失禁史、心律異常史者，無泌尿系統(tǒng)變形、結(jié)石、腫瘤等病變以及相關(guān)手術(shù)史者。排除標準：伴有妊娠高血壓、HELLP綜合征等高危妊娠并發(fā)癥者，存在畸形兒、高危巨大兒生產(chǎn)史者，有宮頸炎癥、急性盆腔炎癥、陰道炎癥者，生產(chǎn)前接受過盆底恢復或相關(guān)試驗者。按照隨機數(shù)字法將產(chǎn)婦分為對照組、觀察組。對照組50例，年齡：19～38 歲，平均（27.5±2.5）歲。觀察組50例，年齡：20～39歲，平均（27.2±2.8）歲。在產(chǎn)婦一般資料構(gòu)成比較上，觀察組、對照組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)Kegel運動康復治療。憑借PHENIXU2對產(chǎn)婦盆底肌最大肌電壓、Ⅰ類以及Ⅱ類肌肌力、疲乏程度進行測量，POP-Q類型。同時對產(chǎn)婦行健康教育，為產(chǎn)婦詳細講解產(chǎn)后盆底恢復相關(guān)知識，囑咐產(chǎn)婦出院后每日均遵醫(yī)囑進行Kegel運動鍛煉，具體鍛煉方法如下：產(chǎn)婦保持平臥位或站立位，將雙腿曲起至適當高度，且稍微分開，在吸氣期間實施肛門縮緊，縮緊時間維持2～5 s/次，呼氣期間放松肛門，間隔時間為6～10 s/次，持續(xù)時間為11～16 min，鍛煉3～4次/d，150次/d。選擇于產(chǎn)后2個月再次對產(chǎn)婦行施盆底肌功能評測。觀察組給予生物回饋電刺激聯(lián)合家庭盆底康復儀盆底肌鍛煉康復治療。首先對產(chǎn)婦行盆底肌功能評測，選用儀器為PHENIXU4和PHENIXU2，評測內(nèi)容與對照組相同。以評測結(jié)果作為根據(jù)，產(chǎn)婦實施生物回饋電刺激康復治療和盆底肌功能鍛煉康復治療，具體方法如下：指導并協(xié)助產(chǎn)婦保持45°的仰臥位，緩慢將陰道電極插入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，電刺激程度設(shè)置從0 mA開始，逐漸提升至產(chǎn)婦能夠明顯感覺到盆底肌有縮緊感，但又保證產(chǎn)婦為出現(xiàn)不適感。以生物回饋器的回饋結(jié)果作為根據(jù)，指導產(chǎn)婦掌握正確的盆底肌縮緊方式以及了解縮緊程度。刺激和回饋二者相互開展，持續(xù)實施25 min的治療。生物回饋電刺激康復治療的單個療程為11～16次，治療3次/周。指導并囑咐產(chǎn)婦出院后，借助盆底康復儀實施盆底肌鍛煉，鍛煉具體方法如下：每日保持仰臥位，選用1或2號陰道啞鈴，將專用潤滑導電劑涂抹于外部，將大頭朝內(nèi)插進陰道內(nèi)，插入深度為一個指頭左右的長度，將肌肉縮緊，能夠明顯感覺到陰道啞鈴的提升，再站起進行鍛煉，鍛煉持續(xù)時間為15～20 min/次。

1.3 觀察指標及效果判定

主要觀察并詳細記錄兩組產(chǎn)婦治療前、后盆底肌的最大肌電壓值、Ⅰ類和Ⅱ類肌肌力、疲乏程度的變化情況。總體療效判定如下，顯效：接受康復治療后，產(chǎn)婦存在的臨床體征、癥狀均完全消失，切口得到完全愈合；有效：與治療前比較，產(chǎn)婦存在的臨床癥狀及體征均有明顯好轉(zhuǎn)，切口未完全愈合；無效:與治療前比較，產(chǎn)婦相關(guān)臨床癥狀及體征均未見明顯改善，甚至更加嚴重。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，對研究數(shù)據(jù)行分別使用(%)、（±s）表示計數(shù)、計量資料，相互比較分別行χ2、t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復治療效果比較

觀察組的治療總有效率為96.00%，對照組為74.00%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組盆底肌最大肌電壓值、Ⅰ類和Ⅱ類肌肌力、疲乏程度改善情況比較

治療前，兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標評測結(jié)果比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組產(chǎn)婦各項指標改善程度均顯著大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前、后兩組產(chǎn)婦盆底肌最大肌電壓值、Ⅰ類及Ⅱ類肌肌力、疲乏程度評測結(jié)果（±s）

表2 治療前、后兩組產(chǎn)婦盆底肌最大肌電壓值、Ⅰ類及Ⅱ類肌肌力、疲乏程度評測結(jié)果（±s）

組別 時間 盆底肌的最大肌電壓值Ⅰ類肌肌力 Ⅱ類肌肌力 疲乏程度對照組觀察組治療前治療后治療前治療后5.28±3.38 6.20±2.59 5.29±1.67 13.76±3.43 1.18±0.21 2.88±1.13 1.19±0.16 4.53±2.07 0.86±0.38 2.22±1.38 0.88±0.32 4.31±1.54﹣4.79±2.17﹣3.64±1.77﹣4.39±21.75﹣2.79±1.37

3 討論

盆底功能障礙為由諸多種原因共同作用引起的盆底出現(xiàn)支持性薄弱。產(chǎn)婦在正常進行分娩以后，易發(fā)生陰道壁松落、筋膜與底肌肉彈性減小或伴隨著肌纖維部位斷裂等情況[2-3]。生物回饋電刺激聯(lián)合盆底康復儀盆底肌鍛煉，注意是借助盆底肌肉電刺激，預(yù)防盆底肌肉萎縮、受損，借助電刺激被動刺激、喚醒肌肉縮緊能力及會陰部位的神經(jīng)，促進肌細胞增多，進而使盆底肌血液循環(huán)與靜脈流動得到有效改善；可促進盆底肌肉新陳代謝功能得到有效提高，增強盆底肌被動縮緊的增強；可促進尿路括約肌縮緊得到有效增強，使逼尿肌縮緊減緩，對膀胱表層肌肉同神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，刺激興奮交感神經(jīng)內(nèi)部路徑，阻礙副交感神經(jīng)路徑和膀胱縮緊能力，進而促進膀胱儲存量得到提升，增加其尿液儲存能力；可對尿路內(nèi)部括約肌產(chǎn)生有效刺激，增強其控尿能力[4-5]。此外，電刺激還具有引導產(chǎn)婦開展準確的盆底肌鍛煉的功能，生物回饋借助探頭檢測出盆底肌部位的肌電圖，構(gòu)成模擬型聽視覺信號，將盆底肌運動狀況回饋至產(chǎn)婦，使其能夠準確開展盆底肌肉縮緊及，放松鍛煉，提高鍛煉效果。該次研究中，觀察組患者接受生物回饋電刺激聯(lián)合家庭盆底康復儀盆底肌鍛煉康復治療后，康復效果顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，在產(chǎn)后盆底康復治療中，行生物回饋電刺激聯(lián)合家庭盆底康復儀盆底肌鍛煉，可促進產(chǎn)婦康復效果得到顯著提高。

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[2]羅麗瓊.產(chǎn)后盆底康復的不同開始時間對女性尿失禁及盆底肌的影響[J].泰山醫(yī)學院學報,2017,7(1):99-100.

[3]張偉,柯麗娜,吳海燕,等.產(chǎn)后女性盆底康復治療后盆膈裂孔的三維超聲評估[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,14(8):207-208.

[4]黃慧,海莎,洪霞.產(chǎn)后盆底康復治療在產(chǎn)后盆底肌力減退中的臨床意義[J].四川醫(yī)學,2017,6(1):647-648.

[5]喻寶中.產(chǎn)后盆底康復對女性盆底功能障礙性疾病的防治作用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,18(1):113-114.