精神康復干預和ERP診療新技術聯(lián)合應用在精神分裂癥康復中的作用

張莉莉，王煥明

聊城市第四人民醫(yī)院精神科，山東聊城 252000

精神分裂癥為一種致殘率高、反復發(fā)作的精神疾病，臨床較為常見，對患者及其家庭生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴重影響。為提升患者康復效果，精神康復干預（PRI）與事件相關腦電位（ERP）逐步應用于臨床，二者為近年來常用于精神分裂癥康復測評中的干預措施、診療新技術[1]。為明確PRI、ERP聯(lián)合應用于臨床取得的效果，該院針對性選取75例患者資料分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月收治的75例精神分裂癥患者臨床資料進行分析，將行常規(guī)治療者作為對照組（35例），聯(lián)合PRI與ERP者作為研究組（40例）。對照組男女比例20:15，年齡33～61歲，平均（45.31±3.27）歲；病程 3～12 年，平均（7.41±2.56）年。 研究組男女比例23:17，年齡34～62歲，平均 （45.58±3.32）歲；病程 4～13 年，平均（7.63±2.54）年。 兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療，指導其口服中、低劑量抗精神病藥物行維持治療；研究組于對照組基礎上加以PRI家庭治療與精神護理，具體為：①由1名主治醫(yī)師與2名護士組成康復干預小組，對患者病情、家庭情況、經(jīng)濟水平、文化程度等予以掌握；②與患者家屬積極交流，讓其介紹患者近期癥狀表現(xiàn)與病癥變化，并注意患者對家屬的一系列情感反應，對家庭成員間情感表達的方式進行了解；③通過對患者及其家屬相關信息的了解，制定出個性化治療、護理方案：①向患者及家屬講解精神疾病相關知識，包括成因、治療方式、注意事項與自我護理方法等內(nèi)容，提高其知識知曉率，增強家屬護理能力；②指導患者行為規(guī)范，鼓勵安慰患者，提升其獨立生活及工作能力，樹立康復自信心；③加強與家屬交流，叮囑其多與患者交流，可讓其參與簡單家庭、社會活動，減輕依賴性，促進適應能力增強。兩組均于治療干預3個月后進行ERP檢測：在前額正中央接地，于雙乳突處置放參考電極，利用Oddball法予以聲刺激，80 dB，分析時間為700 ms。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察治療依從性量表（MARS）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分，前者采取10級評分，得分越高表示依從性越好；后者共10個項目，每項0～2分，0分表示無異常，2分表示嚴重功能缺陷[2-3]。比較家屬精神癥狀自評量表（SCL-90）評分，應用1～5級評分法，得分越高則癥狀越嚴重。對比ERP檢測指標，包括靶潛伏期及波幅。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，正態(tài)計量資料以（±s）表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間、組內(nèi)比較采用t檢驗；計數(shù)用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較MARS增分值與SDSS減分值

研究組干預治療后MARS增分值（0.52±0.18）分，SDSS 減分值（6.61±2.89）分，與對照組（0.31±0.09）分、（4.23±2.07）分相比均較高（P＜0.05）。

2.2 比較SCL-90減分值

研究組SCL-90減分值各項分別為：抑郁（0.78±0.31）分、敵對（0.46±0.16）分、焦慮（0.48±0.16）分、精神病性（0.48±0.17）分；對照組分別為（0.58±0.03）分、（0.32±0.12）分、（0.32±0.10）分、（0.37±0.12）分；研究組得分均高于對照組（P＜0.05）。

2.3 比較ERP檢測指標

研究組與對照組干預治療后ERP靶潛伏期及波幅主要指標均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 比較ERP檢測指標（±s）

表1 比較ERP檢測指標（±s）

組別 靶潛伏期（ms）N2 P3波幅（μV）P2 P3對照組(n=35)研究組(n=40)221.09±25.31 225.03±27.67 301.24±29.36 304.31±25.99 6.92±3.68 7.08±3.12 8.31±5.19 7.94±3.96

3 討論

目前，對于精神分裂癥患者而言，臨床多采用抗精神病藥物進行控制干預，但患者易出現(xiàn)情感淡漠、思維貧乏等陰性癥狀，致使日常生活能力、社會適應性降低[4]。因此，在生物醫(yī)學手段控制癥狀之后，需行精神康復干預，促進其病殘率降低，社會功能提升。

有研究指出[5]，PRI作為一種立足于家庭治療、精神護理的一種有效精神康復干預手段，在精神分裂癥患者康復治療中具有重要作用，可有助于患者癥狀改善，家屬心理狀態(tài)提升。由于精神分裂癥屬于一種復發(fā)率較高疾病，而導致其復發(fā)重要因素包括服藥依從性差，因而，在出院后仍需對其進行康復干預。PRI將藥物、社會、護理、心理4方面相結合，屬于一種綜合干預措施，其較好的利用家庭對患者的影響，叮囑家屬督促患者服藥，從而有助于患者癥狀改善[6]。該研究結果顯示：研究組干預治療后MARS增分值（0.52±0.18）分，SDSS 減分值（6.61±2.89）分，與對照組相比均較高；提示PRI干預后患者社會功能改善，治療依從性增加。該次研究結果中，研究組SCL-90減分值各項分別為：抑郁（0.78±0.31）分、敵對（0.46±0.16）分、焦慮（0.48±0.16）分、精神病性（0.48±0.17）分，均高于對照組，提示PRI的應用對于患者家屬心理狀態(tài)的改善具一定效果。PRI可改善患者家屬心理狀態(tài)的原因可能為：①通過PRI的實行，患者及家屬對精神分裂癥相關知識的了解程度增加，有助于患者治療依從性增加，從而促進患者癥狀改善，其心理功能亦得到改善，進而可使家屬與患者內(nèi)部關系調(diào)整，利于家庭和諧[7]。②PRI的應用，護理人員需定期上門隨訪，患者同外界接觸的機會增加，從而有助于患者感受自身價值，促進社會功能提升，癥狀改善，進而可穩(wěn)定患者情緒，家屬負面心理狀態(tài)亦得到緩解。ERP屬于一種具長潛伏期的腦誘發(fā)電位，受試者對某個個體產(chǎn)生注意，然后對其認知加工引起的電位變化，屬于認知功能損害評價的一個客觀電生理指標[8]。該次研究中，研究組與對照組干預治療后ERP靶潛伏期及波幅主要指標均差異無統(tǒng)計學意義；提示精神分裂癥出現(xiàn)的認知功能損害屬于一個相對獨立或穩(wěn)定的狀態(tài)，對于其損傷機制仍需進一步分析。研究受多種因素影響，未對患者預后作詳盡分析，具有一定局限，有待進一步研究。

綜上所述，精神分裂癥患者康復中運用PRI與ERP診療新技術具有良好應用效果，可推廣。

[1]徐良雄,孫曉璐,熊昌娥,等.康復干預項目措施對100例恢復期精神分裂癥患者影響[J].中國健康心理學雜志,2017,25(1):1-4.

[2]潘巧淑.綜合護理干預對慢性精神分裂癥患者社會功能和生命質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(9):1233-1235.

[3]劉麗芳,吳霜,劉玲,等.精神分裂癥患者精神癥狀與家庭負擔的相關性及社區(qū)康復干預效果研究[J].精神醫(yī)學雜志,2015,28(1):20-22.

[4]朱麗萍,湯娟萍,林勇,等.精神康復干預在精神分裂癥患者中的應用效果[J].解放軍護理雜志,2016,33(8):43-45,57.

[5]李湘蘭,史堯勝,徐銀兒,等.綜合康復干預對精神分裂癥患者的治療效果分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2015,27(2):211-212,276.

[6]劉萍,謝立萍,郭杰,等.首發(fā)精神分裂癥患者康復過程中事件相關腦電位N400隨訪[J].國際精神病學雜志,2015,42(3):15-19.

[7]王艷紅,杜愛英.5E康復干預對慢性精神分裂癥患者自理能力的影響[J].中西醫(yī)結合護理,2016,2(11):74-76.

[8]楊建章,王明智,王春芳.精神分裂癥干預前后事件相關電位(P300)分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(20):72-73.