早期微量喂養(yǎng)對新生兒肺透明膜病臨床康復(fù)的影響

曹宗琴

四川省漢源縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，四川漢源 625302

新生兒肺透明膜病在臨床上較為常見和多發(fā)且屬于新生兒呼吸窘迫綜合征，病理特征主要是肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅細(xì)胞膜且臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟以及青紫等[1]，發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年上升趨勢，究其原因，與孕婦缺乏相關(guān)性醫(yī)學(xué)知識存在一定的相關(guān)性，部分患兒由于病情嚴(yán)重會出現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，可威脅患兒生命安全以及嚴(yán)重影響患兒生命健康。該組探究中共計選取54例患兒，探究目的是深入分析在新生兒肺透明病患兒治療期間采用早期微量喂養(yǎng)對患兒臨床康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院采取自愿參與原則選取54例新生兒肺透明膜病患兒參與該次探究，就診時間是2015年11月—2016年11月，分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法，組別是實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組27例患兒，均簽署了知情同意書。實(shí)驗(yàn)組中男女患兒例數(shù)分別是17例、10例，患兒胎齡在29～38周不等且中位胎齡是（31.24±2.99）周，出生體重在1 124～2 554 g不等且中位體重是（1 899±276）g；參照組中男女患兒例數(shù)分別是16例、11例，患兒胎齡在28～37周不等且中位胎齡是（30.68±3.21）周，出生體重在1 120～2 550 g不等且中位體重是（1 890±270）g。利用統(tǒng)計學(xué)軟件將2組患兒的臨床資料進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對比分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予2組患兒保溫干預(yù)以及機(jī)械通氣干預(yù)，同時利用抗生素藥物給予患兒預(yù)防感染處理，確保患兒機(jī)體循環(huán)良好以及維持患兒各個器官功能，保證患兒體內(nèi)電解質(zhì)平衡，同時，給予患兒常規(guī)營養(yǎng)支持等；參照組患兒：在治療過程中應(yīng)用常規(guī)喂養(yǎng)治療，給予患兒機(jī)械通氣后利用管飼方法給予患兒配方奶微量喂養(yǎng)并根據(jù)患兒具體情況對喂奶量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)；實(shí)驗(yàn)組患兒：在治療過程中應(yīng)用早期微量喂養(yǎng)治療，在患兒出生24 h內(nèi)利用配方奶以及管飼方法給予患兒微量奶喂養(yǎng)干預(yù)，將每次喂奶量良好控制在0.5～1.0 mL/kg并每隔2～4小時喂養(yǎng)患兒1次，對患兒喂奶反應(yīng)以及喂養(yǎng)表現(xiàn)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測并對患兒喂奶量以及喂奶次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。2組患兒均需要給予靜脈營養(yǎng)支持，具體辦法是：根據(jù)相關(guān)指南給予出生后24內(nèi)患兒進(jìn)行葡萄糖營養(yǎng)支持并在出生后24 h后給予患兒補(bǔ)充氨基酸以及補(bǔ)充脂肪乳等干預(yù)，將首次注射劑量、每天增加劑量分別是設(shè)置在1.0 g/kg、0.5～1.0 g/kg，待患兒體重增加至3.5 g/kg時停止并在同時給予患兒進(jìn)行維生素補(bǔ)充、微量元素補(bǔ)充、礦物質(zhì)補(bǔ)充等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床黃疸反復(fù)或者持續(xù)發(fā)作、血清結(jié)合膽紅素在34 μmol/L以上（或者顯著高于正常值）、患兒大便呈現(xiàn)為白色，結(jié)合膽紅素比例在15%以上則判定為并發(fā)膽汁淤積；患兒在喂奶后出現(xiàn)嘔吐次數(shù)明顯增加以及腹脹次數(shù)明顯增加、胃內(nèi)容物＞1/3攝入量且第二周以后每次攝入量在8 mL/kg以下則判定為喂養(yǎng)不耐受。

1.4 統(tǒng)計方法

給予該次參與探究的54例新生兒肺透明膜病患兒所有臨床數(shù)據(jù)深入分析，采用是SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比分析2組患兒經(jīng)過不同喂養(yǎng)治療后的組間數(shù)據(jù)，得出明顯實(shí)驗(yàn)組患兒明顯更佳的理論，：恢復(fù)出生體重時間、達(dá)全量胃腸道營養(yǎng)時間、血膽紅素峰值、住院天數(shù)、并發(fā)膽汁淤積概率、喂養(yǎng)不耐受等對比參照組患兒而言，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 2組患兒組間數(shù)據(jù)對比

3 討論

新生兒肺透明膜病在臨床上發(fā)病率較高且屬于危重癥疾病，致病原因是Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）缺乏，出現(xiàn)時期主要是20～24周胎齡，在胎齡35周后會出現(xiàn)迅速升高的情況[2]，患病人群中多見早產(chǎn)兒且胎齡越小的新生兒發(fā)病率越高，血流動力學(xué)發(fā)生不穩(wěn)定特征表現(xiàn)較為顯著且會嚴(yán)重影響患兒生命健康。基于此，臨床上在新生兒肺透明膜病患兒治療期間提出了產(chǎn)前孕婦糖皮質(zhì)激素治療、新生兒氧療、機(jī)械通氣等[3]，治療期間需要密切監(jiān)測患兒血壓指標(biāo)情況，同時需要嚴(yán)格控制患兒發(fā)生感染概率，最為重要的是，需要利用早期微量喂養(yǎng)治療最大限度保障療效確切。

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報道，PS缺乏原因主要是早產(chǎn)，尤其是＜35周患兒，Ⅱ型肺泡細(xì)胞未成熟[4]，存在缺氧癥狀、酸中毒癥狀以及低溫情況等，由于胰島素存在拮抗腎上腺皮質(zhì)激素作用，孕婦存在糖尿病導(dǎo)致胎兒胰島細(xì)胞增生以及胎肺成熟延遲，另外，剖宮產(chǎn)因素會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)正常子宮收縮缺乏以及增加了腎上腺皮質(zhì)激素刺激等，導(dǎo)致新生兒肺成熟進(jìn)度加快以及PS相對較少，臨床證實(shí)，通氣失常以及肺部感染也可以導(dǎo)致Ⅱ型肺泡細(xì)胞遭到不同程度的破壞且嚴(yán)重影響胎兒的生長發(fā)育等。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，PS可導(dǎo)致患兒肺泡壁以及肺泡內(nèi)氣體交界處表面張力顯著性降低且促使患兒肺泡張開，半衰期較短，因此，當(dāng)PS缺乏時會導(dǎo)致患兒肺泡表面張力增加以及發(fā)生進(jìn)行性肺不張[5]，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)青紫癥狀，若未能給予患兒及時治療，可導(dǎo)致患兒癥狀進(jìn)行性加重并嚴(yán)重影響患兒的生命安全。

基于此，世界衛(wèi)生組織在治療新生兒肺透明膜病患兒期間提出了盡早進(jìn)行早期微量喂養(yǎng)的臨床治療準(zhǔn)則，關(guān)鍵點(diǎn)是：始終保持患兒宮內(nèi)羊水吞咽行為的持續(xù)性，促使患兒的腸道動力發(fā)育可以遵循既定的規(guī)律進(jìn)行健康發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)患兒腸道盡快晚上以及顯著增加患兒體重，同時，促使患兒康復(fù)時間有效縮短以及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率顯著性降低。

該組探究中，實(shí)驗(yàn)組患兒恢復(fù)出生體重時間、達(dá)全量胃腸道營養(yǎng)時間、血膽紅素峰值、住院天數(shù)、并發(fā)膽汁淤積概率、喂養(yǎng)不耐受分別是（12.10±1.25）d、（13.75±1.06）d、（249.55±5.36）μmol/L、（17.96±1.24）d、3.70%、7.40%，均顯著性更佳。

綜上所述，在新生兒肺透明病患兒治療期間采用早期微量喂養(yǎng)，可對患兒臨床康復(fù)起到積極作用以及可有效降低患兒并發(fā)膽汁淤積概率，可顯著縮短患兒恢復(fù)出生體重時間、達(dá)全量胃腸道營養(yǎng)時間、住院天數(shù)，可有效改善患兒血膽紅素峰值，值得將其作為有效治療辦法在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]程書卿.早期微量喂養(yǎng)對新生兒肺透明膜病臨床康復(fù)的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015(23):159-161.

[2]陳燕.早期微量喂養(yǎng)對肺透明膜病新生兒體質(zhì)量及血膽紅素的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(34):89-90,91.

[3]鄭旭新,楊爍,黃麗麗,等.早期微量喂養(yǎng)對肺透明膜病新生兒體重和血膽紅素的影響研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(1):184-186.

[4]徐國鴻.新生兒肺透明膜病例的X線診斷分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,23(1):65-66.

[5]常榮,王潔.25例新生兒肺透明膜病的胸部X線診斷及特征分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(33):56-57.

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