老年胃腸外科患者圍手術(shù)期促康復(fù)治療的臨床研究

王成

郫都區(qū)人民醫(yī)院普外科，四川成都 611730

對(duì)于接受胃腸外科手術(shù)療法的老年病例，由于其臟器系統(tǒng)功能呈現(xiàn)出退行性的變化征象，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)偏高，且術(shù)后恢復(fù)期也明顯偏長(zhǎng)，圍術(shù)期專業(yè)治療工作質(zhì)量直接影響其恢復(fù)質(zhì)量，所以要重視對(duì)圍術(shù)期康復(fù)療法的不斷完善[1]。為了解適合胃腸科老年病例的圍術(shù)期專業(yè)治療措施，該次選取77例胃腸系統(tǒng)患病后于2016年4月—2017年4月入住該院胃腸外科的老年病例，旨在提升其臨床康復(fù)質(zhì)量，并且改善其康復(fù)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取77例胃腸系統(tǒng)患病后于2016年4月—2017年4月入住該院胃腸外科的老年病例，以其圍術(shù)期治療療法的差異分組。甲組共38例，年齡63～86歲，均值（71.62±2.98）歲；22 例（男性；57.89%）/16 例（女性；42.11%），該組施予傳統(tǒng)療法。乙組共39例，年齡 62～88 歲，均值（72.77±3.37）歲；22 例（男性；56.41%）/17例（女性；43.59%），該組則施予促康復(fù)療法，且甲組與乙組老年病例資料并比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療措施

甲組38例施予傳統(tǒng)療法：判斷患者疼痛狀況，若已有疼痛難忍現(xiàn)象發(fā)生，需施予止疼療法，并且肌注用藥杜冷丁。同時(shí)，了解患者排氣情況，待其自然排氣以后，即可將其胃管設(shè)備拔除，并酌情予以進(jìn)食，同時(shí)于術(shù)后施予抗生素療法、補(bǔ)液療法以及止血療法等。此外，乙組39例則施予促康復(fù)療法：①術(shù)前5～7 d，給予患者用藥人參皂甙膠囊，2粒/次，3次/d，至術(shù)前日止。②術(shù)后，給予患者用藥曲馬多（劑量標(biāo)準(zhǔn)：100.0 mg；用藥途徑：靜注），并且維持性給藥曲馬多（劑量標(biāo)準(zhǔn)：12.0～24.0 mg/h；用藥途徑：泵注），并結(jié)合患者止疼狀況對(duì)其用藥量酌情調(diào)整，維持性用藥時(shí)長(zhǎng)為2～3 d。③定位機(jī)體足三里穴，予以用藥新斯的明（劑量標(biāo)準(zhǔn)：1支/次；1次/d；共2次），同時(shí)予以用藥紅霉素（劑量標(biāo)準(zhǔn)：1.2 g/d；用藥途徑：靜滴；用藥時(shí)長(zhǎng)：3～5 d）。 ④當(dāng)機(jī)體體內(nèi)胃管設(shè)備順利拔出后，予以用藥西沙比利（劑量標(biāo)準(zhǔn)：20.0 mg/d），待其肛門系統(tǒng)順利排氣后止。⑤觀察機(jī)體胃部引流情況，若其引流量已低于300.0 mL，可酌情將其胃管設(shè)備拔出。⑥術(shù)后次日起，給予患者用藥消炎痛栓（劑量標(biāo)準(zhǔn)：1粒/次；用藥途徑：肛塞；用藥間隔時(shí)長(zhǎng)：8 h/次；用藥總時(shí)長(zhǎng)：3～5 d）。⑦術(shù)后第3日，予以用藥苯丙酸諾龍（劑量標(biāo)準(zhǔn)：50.0 mg；用藥途徑：肌注）。

1.3 觀察指標(biāo)

圍術(shù)期給予甲組與乙組老年病例不同療法后，綜合統(tǒng)計(jì)其下床時(shí)長(zhǎng)、腸鳴音的恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)以及排氣時(shí)長(zhǎng)。同時(shí)，判斷其睡眠質(zhì)量，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)睡眠時(shí)長(zhǎng)＞4 h/晚的患者數(shù)量，時(shí)間節(jié)點(diǎn)為術(shù)日、術(shù)后次日、術(shù)后第二日以及術(shù)后第3日[2]。此外，于術(shù)后次日、術(shù)后第3日、術(shù)后第7日以及術(shù)后第14日，分別記錄甲組與乙組老年病例疲勞積分，以Christensen's標(biāo)準(zhǔn)[3]展開評(píng)定，且積分及疲勞程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)甲組與乙組老年病例下床時(shí)長(zhǎng)、腸鳴音的恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量、排氣時(shí)長(zhǎng)以及疲勞積分，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果統(tǒng)一錄入至專用Excel表中，再選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行臨床分析，同時(shí)以[n(%)]及（±s）分別表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期給予甲組與乙組老年病例不同療法后臨床指標(biāo)

圍術(shù)期給予甲組與乙組老年病例不同療法后，甲組38例下床時(shí)長(zhǎng)、腸鳴音的恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)以及排氣時(shí)長(zhǎng)都比乙組 39 例的長(zhǎng)（P＜0.05），見表 1。

表1 圍術(shù)期給予甲組與乙組老年病例不同療法后臨床指標(biāo)(±s)

表1 圍術(shù)期給予甲組與乙組老年病例不同療法后臨床指標(biāo)(±s)

組別 臨床指標(biāo)下床時(shí)長(zhǎng)（d） 腸鳴音的恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)（h） 排氣時(shí)長(zhǎng)（h）甲組（n=38）乙組（n=39）4.31±0.76 3.70±0.62 71.43±14.25 47.59±12.66 86.11±10.27 57.95±11.76

2.2 圍術(shù)期給予甲組與乙組老年病例不同療法后睡眠質(zhì)量

術(shù)日及術(shù)后次日，乙組病例睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于甲組（P＜0.05），而術(shù)后第2日、第3日，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 圍術(shù)期給予甲組與乙組老年病例不同療法后睡眠質(zhì)量[n（%）]

2.3 圍術(shù)期給予甲組與乙組老年病例不同療法后疲勞積分

術(shù)后第3日、第7日，甲組及乙組疲勞積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)后次日、術(shù)后第14日，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 圍術(shù)期給予甲組與乙組老年病例不同療法后疲勞積分[(±s)，分]

表3 圍術(shù)期給予甲組與乙組老年病例不同療法后疲勞積分[(±s)，分]

組別 時(shí)間節(jié)點(diǎn)術(shù)后次日 術(shù)后第3日 術(shù)后第7日 術(shù)后14日甲組（n=38）乙組（n=39）8.50±0.87 8.39±1.01 7.11±1.38 6.24±1.11 6.20±1.17 5.17±1.12 3.80±1.38 3.33±0.92

3 討論

當(dāng)老年人群患上胃腸系統(tǒng)疾病后，若需施予手術(shù)療法，往往會(huì)使其機(jī)體功能受損，加之其臟器系統(tǒng)生理功能、代償功能以及儲(chǔ)備能力均處于衰退狀態(tài)，同時(shí)術(shù)后進(jìn)食質(zhì)量也會(huì)受到影響，因此大多病例恢復(fù)緩慢，而且康復(fù)質(zhì)量也有待提升，所以要重視圍術(shù)期促康復(fù)療法的展開，通過改善機(jī)體手術(shù)指標(biāo)，以促使其順利康復(fù)[4]。

一般而言，當(dāng)老年病例接受胃腸系統(tǒng)手術(shù)后，其圍術(shù)期專業(yè)處理措施集中表現(xiàn)于：改善機(jī)體內(nèi)部環(huán)境，對(duì)其酸堿度失衡問題、水電解質(zhì)失衡問題進(jìn)行糾正，并預(yù)防性用藥抗生素，以防感染，同時(shí)配合予以營(yíng)養(yǎng)支持療法以及止血療法等，以改善其圍術(shù)期指征。然而，接受手術(shù)療法后，老年病例胃腸系統(tǒng)的蠕動(dòng)能力通常會(huì)明顯衰退，且伴隨著疼痛現(xiàn)象發(fā)生，因此以被動(dòng)療法為主要形式，治療效果也無法保證。不僅如此，老年病例通常還并發(fā)其他類型的內(nèi)科病癥，對(duì)于手術(shù)療法的耐受程度嚴(yán)重受損，所以在圍術(shù)期專業(yè)治療中，要酌情展開促康復(fù)療法。圍術(shù)期對(duì)老年病例展開促康復(fù)療法，強(qiáng)調(diào)將重點(diǎn)放在改善其臨床指標(biāo)方面，通過準(zhǔn)確評(píng)估機(jī)體臟器系統(tǒng)功能狀況，在對(duì)其并發(fā)性疾病專業(yè)處理的基礎(chǔ)上，還要做好腸道方面的準(zhǔn)備工作，并且于術(shù)前予以用藥人參皂甙膠囊，以充分提升老年病例耐受能力。除此以外，手術(shù)完畢后，醫(yī)師還要酌情施予止疼療法，在改善機(jī)體疼痛程度的同時(shí)，確保其腸道系統(tǒng)恢復(fù)至正常蠕動(dòng)狀態(tài)，再酌情將其胃管設(shè)備拔除，并且以消炎痛栓對(duì)患者施予肛塞，同時(shí)配合用藥苯丙酸諾龍，不僅能使老年病例術(shù)后指標(biāo)及時(shí)改善，而且還能改善其睡眠質(zhì)量，防止其出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，進(jìn)而提升其康復(fù)質(zhì)量，促使老年病例轉(zhuǎn)歸[5-6]。該次于圍術(shù)期給予甲組與乙組老年病例不同療法后，甲組38例下床時(shí)長(zhǎng)、腸鳴音的恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)以及排氣時(shí)長(zhǎng)都比乙組39例的長(zhǎng)（P＜0.05）。術(shù)后第3日、第7日，乙組疲勞積分比甲組低（P＜0.05），而術(shù)后日及術(shù)后次日，乙組病例睡眠質(zhì)量也優(yōu)于甲組（P＜0.05），表明乙組老年病例臨床康復(fù)質(zhì)量更加優(yōu)越。

綜上所述，對(duì)于施行手術(shù)療法的胃腸外科老年病例，于其圍術(shù)期階段，建議施予促康復(fù)療法，通過縮短其下床時(shí)長(zhǎng)、腸鳴音的恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)以及排氣時(shí)長(zhǎng)，并且改善其睡眠質(zhì)量以及疲勞狀況，進(jìn)而促使其順利康復(fù)，推薦應(yīng)用。

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