足療聯(lián)合心理療法治療腦卒中后抑郁性失眠的臨床觀察

白三晉

眉山心腦血管病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川眉山 620010

腦卒中為一種對(duì)人類健康造成嚴(yán)重危害的軀體疾病，患病后，多數(shù)患者均因?yàn)槿粘Ｉ钅芰Φ慕档突蛲耆珕适Фa(chǎn)生悲觀失望、抑郁等不良情緒。腦卒中后抑郁為腦血管病中一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為30%～50%[1]。腦卒中引發(fā)抑郁發(fā)生后，患者生活質(zhì)質(zhì)量、睡眠質(zhì)量均會(huì)收到嚴(yán)重影響。該次研究主要探討聯(lián)合應(yīng)用心理療法和足療對(duì)腦卒中后抑郁性失眠患者進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院于2016年3月—2017年2月期間收治的腦卒中后抑郁性失眠患者共70例作為該次研究的分析對(duì)象。入選者均自愿簽署知情同意書者；符合1996年由全國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)行修訂的《各類腦血疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者；HAMD評(píng)分為輕～中度抑郁癥者（評(píng)分為8～35分）；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分＞7分者；意識(shí)清楚，未服用過(guò)安眠藥物，或停藥時(shí)間超過(guò)2周者；無(wú)既往睡眠障礙病史者。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：行頭部CT檢查或MRI檢查證實(shí)為腦出血或腦梗死；失眠癥、抑郁癥診斷符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；選用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者抑郁程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：非腦血管病變導(dǎo)致睡眠障礙者；最近1周出現(xiàn)發(fā)熱或感染者；存在智力障礙、精神疾病、癡呆病史以及嚴(yán)重腦心腎等重要器官系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥者；存在藥物過(guò)敏史者；糖尿病足及足部存在皮膚破損者；重癥抑郁癥者（HAMD超過(guò)35分）。

按照隨機(jī)數(shù)字法，將入選70例患者分為對(duì)照組、觀察組，各組均為35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡 44～85 歲，平均（66.5±5.7）歲；腦卒中病程：9～47d，平均（30.5±6.7）d。 觀察組男 21例，女 14例；年齡 43～84 歲，平均（65.8±5.8）歲；腦卒中病程 8～48 d，平均（31.3±6.9）d。兩組在患者一般資料構(gòu)成比上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科處理，措施主要為對(duì)癥治療、支持治療、腦循環(huán)改善、行卒中二級(jí)預(yù)防、給予腦代謝活化劑、肢體功能改善康復(fù)治療等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上行心理療法，具體治療如下：①指導(dǎo)患者睡眠衛(wèi)生：保證患者床鋪能夠保持好干凈、舒適，保證室內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生、安靜、合理控制光線及溫濕度，指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持做適度、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，入睡前禁止大量飲食、飲水，嚴(yán)格要求并督促患者定時(shí)作息；②實(shí)施睡眠限制療法：指導(dǎo)并嚴(yán)格要求患者做好睡眠日記，每日對(duì)上床、入睡、起床等相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，指導(dǎo)患者周期性對(duì)臥床時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)整；③加強(qiáng)放松訓(xùn)練指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確掌握相關(guān)放松技術(shù)，入睡前通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、深呼吸等方式自我放松；④鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，保持積極、樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立信心。該方案在患者每晚臨睡前實(shí)施1次，30 min/次，共治療4周。

觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加施中藥足療。將溫度為40～50℃的溫水1 500～2 000 mL倒入浴盆中，然后再將中藥溫經(jīng)散寒洗劑溶于水中。藥劑組方為毛皮樹(shù)根120 g，附子、桂枝、干姜、當(dāng)歸、赤芍、花椒、麻黃、細(xì)辛、紅花各30 g。藥物與水二者的比例為3:100%?；颊邔㈦p足浸入藥液中，然后進(jìn)行揉搓，水溫下降時(shí)及時(shí)將熱水加入，雙足浸浴時(shí)間為20～30 min/次，浸泡至下肢、背部均微有汗出?；颊咴谒敖‰p足1次，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)估

在治療前、后均采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)患者相關(guān)癥狀的改善情況進(jìn)行評(píng)估。無(wú)抑郁癥狀：HAMD量表評(píng)分＜8分；輕度抑郁：評(píng)分為8～20分；中度抑郁：評(píng)分為20～35分；嚴(yán)重抑郁：評(píng)分＞35分。PSQI量表主要對(duì)患者睡眠質(zhì)量實(shí)施綜合性評(píng)估，分值為0～21分，得分越低，表明患者的睡眠質(zhì)量越好。

失眠癥療效評(píng)估：選擇以1993年由國(guó)家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]作為參照對(duì)患者失眠癥治療效果進(jìn)行評(píng)估。痊愈：患者恢復(fù)正常的睡眠時(shí)間，或者夜間睡眠時(shí)間超過(guò)6 h，為深沉睡眠，睡醒后精力充沛；顯效：患者的失眠有明顯改善，夜間睡眠時(shí)間增加超過(guò)3 h，睡眠深度有明顯增加；有效：與治療前比較，患者相關(guān)癥狀均有所改善，夜間睡眠時(shí)間增加未超過(guò)3 h；無(wú)效：患者臨床癥狀及睡眠質(zhì)量均無(wú)任何改善，甚至更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；分別采用（±s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間失眠癥療效比較

觀察組的治療總有效率為94.29%，對(duì)照組為74.29%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組失眠癥治療效果比較[n（%）]

2.2 組間HAMD、PSQI評(píng)分比較

治療前，觀察組、對(duì)照組的HAMD評(píng)分分別為（20.13±3.52） 分、（19.23±3.74） 分，PSQI評(píng)分分別為（12.89±3.78）分、（13.38±3.56）分，組間相互比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的HAMD評(píng)分（11.21±3.28）分，顯著低于對(duì)照組的（14.4±3.32）分，觀察組的PSQI評(píng)分為（7.11±3.17）分，顯著低于對(duì)照組的（9.15±3.53）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中后抑郁癥發(fā)生后，患者生活質(zhì)量會(huì)收到嚴(yán)重影響，且有90%患者均有存在明顯睡眠障礙，而抑郁性失眠又會(huì)導(dǎo)致抑郁程度加重，導(dǎo)致患者病情惡性循環(huán)加重[5]。因此，采取有效措施，改善患者抑郁、失眠癥狀對(duì)腦卒中后抑郁性失眠患者治療效果的提高極為重要。

在腦卒中后抑郁性失眠患者臨床治療中，通過(guò)加強(qiáng)心理療法，可促進(jìn)患者抑郁癥狀得到顯著改善，緩解患者精神壓力，進(jìn)而使睡眠質(zhì)量得到一定程度改善。但僅行心理療法總體療效還存在明顯局限性。在中醫(yī)學(xué)中，失眠病位在心，主要表現(xiàn)為心神失養(yǎng)或邪擾心神，其發(fā)病機(jī)制體現(xiàn)為陰陽(yáng)失衡，進(jìn)而導(dǎo)致氣血失和。因此，從中醫(yī)對(duì)角度治療失眠癥主要堅(jiān)持調(diào)整臟腑陰陽(yáng)的原則。中藥足療為我國(guó)臨床治療中應(yīng)用較為普遍一種傳統(tǒng)外治法。因此，臨床上往往選用心理療法聯(lián)合藥物方案對(duì)患者進(jìn)行治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為足部與機(jī)體中臟腑、經(jīng)絡(luò)均存在密切關(guān)系，實(shí)施中藥足浴主要通過(guò)藥、熱雙重作用對(duì)足部穴位進(jìn)行刺激，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療目的。應(yīng)用中藥足療對(duì)腦卒中后抑郁性失眠患者進(jìn)行治療時(shí)，其作用主要通過(guò)兩個(gè)途徑發(fā)揮：①溫?zé)嶙饔茫簩㈦p足浸泡于適當(dāng)溫度的藥液中時(shí)，可促進(jìn)血液循環(huán)，激發(fā)末梢神經(jīng)活躍，增強(qiáng)記憶，可促進(jìn)臟腑功能得到有效增強(qiáng)，增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝，使陰陽(yáng)得到有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量；②藥物作用：藥物有效成分經(jīng)過(guò)足部皮膚發(fā)揮作用。該次研究所用中藥劑中，附子具有補(bǔ)益陽(yáng)氣、回陽(yáng)救逆功效；干姜、桂枝具有驅(qū)散寒邪、發(fā)汗解表功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)氣活血功效；紅花具有疏肝理氣、活血通絡(luò)功效；花椒、赤芍具有行瘀止痛功效。諸藥聯(lián)合使用發(fā)揮良好活血通絡(luò)、養(yǎng)心安神等功效。該次研究中，選用心理療法聯(lián)合足療對(duì)腦卒中后抑郁性失眠患者進(jìn)行治療后，癥狀改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用足療聯(lián)合心理療法方案對(duì)腦卒中后抑郁性失眠患者進(jìn)行治療，可促進(jìn)患者抑郁、失眠癥狀得到更大程度改善，療效更為確切。

[1]厲三明.米氮平和舍曲林治療以失眠為主訴的腦卒中后抑郁癥患者的療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,14(1):530-531.

[2]張翼,陳繼華,符鵬程.艾地苯醌治療缺血性腦卒中后抑郁療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,9(19):559-560.

[3]劉立偉.缺血性腦卒中患者恢復(fù)期伴失眠的危險(xiǎn)因素探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(A1):77-78.

[4]丁翔.溫膽湯加味治療腦卒中后抑郁失眠30例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,11(2):208-209.

[5]王艷紅.淺談腦卒中后抑郁癥患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,9(5):332-333.

論文寫作技巧——摘要

1.摘要應(yīng)著重反映研究中的創(chuàng)新內(nèi)容和作者的獨(dú)到觀點(diǎn)；不要簡(jiǎn)單地重復(fù)題名中已有的信息。

2.研究性文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括研究目的、研究方法、主要發(fā)現(xiàn)（包括關(guān)鍵性或主要的數(shù)據(jù)）和主要結(jié)論，一般應(yīng)寫成冠以“目的（Objective）”“方法（Methods）”“結(jié)果（Results）”和“結(jié)論（Conclusion）”小標(biāo)題的結(jié)構(gòu)式摘要。

3.綜述類文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括綜述的主要目的、資料來(lái)源、綜述時(shí)所選擇的研究數(shù)目及這些研究是如何選擇的、提煉數(shù)據(jù)的規(guī)則及這些規(guī)則是如何應(yīng)用的、數(shù)據(jù)綜合的最重要的結(jié)果和結(jié)論。可以寫成結(jié)構(gòu)式摘要，也可寫成指示性或報(bào)道-指示性摘要。

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