后踝骨折手術(shù)前后入路內(nèi)固定治療療效比較

姜濤

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)傷骨科，寧夏銀川 751400；2.靈武市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，寧夏銀川 751400

后踝骨折在臨床上發(fā)病率較高，需要給予患者手術(shù)治療，療效確切。該組探究中選取66例患者，探究目的是深入分析在后踝骨折患者手術(shù)治療過(guò)程中采用手術(shù)前入路內(nèi)固定治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院自2013年3月—2015年9月期間所收治的66例涉及后踝骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。A組患者33例，男女患者例數(shù)分別是15例、18例，患者年齡在65～24歲不等且中位年齡是 （42.98±5.21）歲；B組患者33例，男女患者例數(shù)分別是17例、16例，患者年齡在64～25歲不等且中位年齡是（43.24±5.01）歲。將2組患者的臨床資料進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予A組患者經(jīng)踝前或空心拉力釘固定后踝處理，給予患者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，協(xié)助患者取位仰臥位并給予患者使用止血帶，給予患者常規(guī)消毒鋪巾操作并在術(shù)中利用C臂機(jī)進(jìn)行復(fù)位效果確定，在跟腱外側(cè)向下推壓骨折塊時(shí)需要利用經(jīng)皮手法并在同時(shí)利用后關(guān)節(jié)囊拉力輔助患者進(jìn)行復(fù)位，在此期間，需要保證患者踝關(guān)節(jié)背伸并最終達(dá)到滿(mǎn)意復(fù)位效果。復(fù)位完成后，在患者脛前踝穴上方2 cm左右利用平行脛距關(guān)節(jié)面進(jìn)行前后固定處理并利用經(jīng)皮打入空心導(dǎo)針2枚來(lái)對(duì)后踝骨塊進(jìn)行有效固定，給予患者正側(cè)位透視，待導(dǎo)針?lè)较蛞约吧疃葷M(mǎn)意后以導(dǎo)針作為正中心來(lái)給予患者皮膚切開(kāi)操作，切口長(zhǎng)度在1 cm左右，分離皮下組織至骨面時(shí)利用紋氏鉗并給予患者擰入4.0 mm半螺紋空心釘操作以及利用透視給予螺釘長(zhǎng)度是否合適準(zhǔn)確評(píng)估，做好調(diào)整后，實(shí)施退出導(dǎo)針操作。給予B組患者后外側(cè)入路或拉力螺釘或鋼板固定后踝處理，麻醉方法同A組患者，協(xié)助患者取位健側(cè)臥位并給予患者同A組患者相同的術(shù)前準(zhǔn)備工作，縱行切口位置在患者外踝以及跟腱中點(diǎn)，長(zhǎng)度在8 cm左右且給予患者外踝骨折復(fù)位固定時(shí)也可以經(jīng)由此手術(shù)入路，給予患者切口逐層分離處理并確保有效保護(hù)患者腓腸神經(jīng)以及小隱靜脈不受到損傷，剝離部分腓骨短肌順序是自外踝后部開(kāi)始并在充分顯露骨折塊的基礎(chǔ)上有效清除患者嵌頓于骨塊間軟組織，復(fù)位滿(mǎn)意后利用空心釘（2～3枚）導(dǎo)針垂直于骨折線(xiàn)的辦法來(lái)進(jìn)行骨塊臨時(shí)固定處理，評(píng)估術(shù)中復(fù)位效果時(shí)需要利用C臂機(jī)，確認(rèn)復(fù)位滿(mǎn)意后實(shí)施空心螺釘打入操作并利用透視辦法評(píng)估螺釘長(zhǎng)度是否合適，做好調(diào)整后，實(shí)施退出導(dǎo)針操作，另外，可利用小T型接骨板進(jìn)行固定處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次參與探究的66例涉及后踝骨折患者所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)且用（±s）形式表示；計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)且用[n（%）]的形式表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將2組患者經(jīng)過(guò)不同治療后獲得的組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出：A組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)中平均切口長(zhǎng)度均更加理想，但是復(fù)位不良、固定不可靠率較高，與B組患者進(jìn)行對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組患者臨床數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討論

后踝骨折在臨床上較為常見(jiàn)和多發(fā)且屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)病率較高[1-2]，需要給予患者手術(shù)治療，通過(guò)給予患者正確治療來(lái)有效促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)[3]，臨床主要利用踝前入路經(jīng)皮拉力釘固定后踝骨折塊、后外側(cè)入路拉力螺釘或鋼板固定后踝骨折塊給予涉及后踝骨折患者手術(shù)前后入路內(nèi)固定治療，療效不一。據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，給予后踝骨折患者踝前入路經(jīng)皮拉力釘固定后踝骨折塊治療具有創(chuàng)傷小以及固定可靠等臨床優(yōu)勢(shì)[3-4]，但是在復(fù)位時(shí)偶見(jiàn)困難且出現(xiàn)術(shù)后骨塊移位情況[5-6]，對(duì)比于后外側(cè)入路拉力螺釘或鋼板固定后踝骨折塊治療而言，明顯后者復(fù)位不良、固定不可靠率更低[7-9]。該組探究中，A組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)中平均切口長(zhǎng)度顯著性更佳，但是復(fù)位不良、固定不可靠率顯著更高。

綜上所述，在涉及后踝骨折患者手術(shù)治療過(guò)程中采用后外側(cè)入路拉力螺釘或鋼板固定后踝骨折塊治療，臨床優(yōu)勢(shì)諸多，尤其是固定可靠性較強(qiáng)，可促進(jìn)患者術(shù)后骨折部位康復(fù)，值得臨床推廣。

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