雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者行小切口單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效對比分析

徐少峰

肥城曹莊礦醫(yī)院外科，山東泰安 271600

膝骨關(guān)節(jié)炎為中老年人常見疾病，屬于退化性疾病，據(jù)統(tǒng)計1/3患者早期病變僅對單一間室產(chǎn)生影響，內(nèi)側(cè)間室為病變起源者占30%，69%起源于髕股間室[1]。該病會導(dǎo)致程度不一的膝關(guān)節(jié)發(fā)作性疼痛及功能障礙，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形者難以行走甚至致殘。因此一定要盡早治療膝骨關(guān)節(jié)炎。手術(shù)為主要療法，當(dāng)前公認(rèn)的主要術(shù)式為TKA、UKA術(shù)，其中TKA發(fā)展已經(jīng)十分成熟，技術(shù)也十分完善，臨床肯定其遠(yuǎn)期療效與膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率；臨床對UKA利弊尚且存在爭議。為比較TKA與UKA治療雙膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)選取患者86例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象來源于該院骨科2014年7月—2016年7月收治的雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為膝關(guān)節(jié)炎，且為雙膝，對患者日常生活影響較大；周邊韌帶功能優(yōu)良，外側(cè)間隙不存在受損現(xiàn)象；開展膝內(nèi)側(cè)應(yīng)力試驗結(jié)果彈性度超過2 mm，屈曲攣縮與內(nèi)翻程度在10°以下，膝內(nèi)翻在15°以下；排除標(biāo)準(zhǔn)：肥胖過度、靜息痛明顯；合并多關(guān)節(jié)疾?。唤诟腥臼坊蝾愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；脛骨有高位截骨術(shù)史。將患者隨機(jī)分成兩組，各43例。其中TKA組中男性20例，女性23例，年齡為47～76歲，平均年齡為（54.8±6.7）歲；Ahlback分期標(biāo)準(zhǔn)為19例II期，24例III期。UKA組中男性21例，女性22例，年齡為45～77歲，平均年齡為（55.4±7.5）歲；Ahlback分期標(biāo)準(zhǔn)為 17例II期，26例III期。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均仰臥，氣囊止血帶用在大腿根部，入路處為膝髕旁內(nèi)側(cè)，將關(guān)節(jié)囊切開。UKA組作小切口手術(shù)，在托架上放置大腿，屈曲髖關(guān)節(jié)并讓下小腿自然下垂，麻醉后膝關(guān)節(jié)屈曲度需超過110°，將皮膚及皮下組織切開后抵達(dá)關(guān)節(jié)囊，將病變間室充分暴露。對髕股關(guān)節(jié)、交叉韌帶及外側(cè)間室等狀況予以檢查，明確手術(shù)指征。若交叉韌帶功能不全則改行TKA術(shù)。將膝關(guān)節(jié)周圍骨贅及內(nèi)側(cè)半月板切除，內(nèi)側(cè)韌帶纖維組織無需松懈，將脛骨導(dǎo)向器安裝好，背伸踝第2趾為導(dǎo)向器遠(yuǎn)端指向，后傾截骨保持5～7°，將截取脛骨內(nèi)側(cè)平臺定位好后截取脛骨平臺磨損最深部位下方2～3 mm，對間隙大小予以檢查，確?？扇菁{4 mm厚襯墊與脛骨試模。而后將定位桿插入至股骨髓內(nèi)，導(dǎo)向為定位桿，將股骨截骨導(dǎo)向器安裝好以鉆孔股骨，再將骨截骨模塊安裝好，將股骨后髁截除。再在碾磨栓引導(dǎo)下按照伸屈間隙相等原則將股骨內(nèi)髁遠(yuǎn)端磨除，安裝試模復(fù)位，對截骨后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度予以檢查，術(shù)中X線透視結(jié)果滿意后將骨水泥調(diào)和好將脛骨假體安裝好，并加壓關(guān)節(jié)間隙，將多余骨水泥去除，再在內(nèi)髁假體間隙壓入襯墊，將傷口縫合好后敷料包扎。TKA組采取等量截骨方式，將軟組織適當(dāng)松解后將力線恢復(fù)，未置換髕骨，嚴(yán)格按照說明書使用假體，用骨水泥固定各個組件。術(shù)后兩組均加壓包扎。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個月，定期復(fù)查，應(yīng)用HSS紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩組膝關(guān)節(jié)活動度及疼痛度，總分為100分，＞85分判定為優(yōu)，70～84分判定為良，60～69分判定為可，低于60分判定為差[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理上述數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示方法為[n（%）]，χ2檢驗行組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

UKA組和TKA組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為93.0%，90.7%，兩組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較，見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎對患者生活質(zhì)量影響較大，治療目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，其中治療與康復(fù)關(guān)鍵在于將關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提升，增強(qiáng)肌力。傳統(tǒng)治療如針灸、藥物封閉治療及物理療法等雖可改善臨床癥狀但整體效果欠佳，當(dāng)前臨床公認(rèn)的有效療法為UKA與TKA術(shù)。UKA術(shù)即表面置換膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間室，目的在于更換關(guān)節(jié)股骨及脛骨受損軟骨表面，減輕疼痛，將膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。上世紀(jì)臨床便引入該術(shù)式，但療效欠佳故而被忽視，后期隨著器械設(shè)計與假體材料的不斷改進(jìn)及對膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識的逐漸深入，UKA遠(yuǎn)期療效逐漸提升。相較于TKA術(shù)UKA還具備如下優(yōu)勢：僅處理膝關(guān)節(jié)病變間室，防止正常膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受損；將交叉韌帶保留，截骨量少，將骨組織保留，便于后期返修；防止前交叉韌帶受損，將膝關(guān)節(jié)本體感覺保留；術(shù)后膝關(guān)節(jié)有較好的屈曲度；增加術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度，便于最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)，且創(chuàng)傷較小，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，故而逐漸被臨床接受[3]。該組結(jié)果表明UKA組優(yōu)良率為93.0%，TKA組為90.7%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與報道相近[4]。與TKA相比UKA手術(shù)適應(yīng)證更加嚴(yán)格，故而存在一定局限性。把握適應(yīng)證是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，術(shù)后效果主要由對側(cè)間室關(guān)節(jié)和髕骨關(guān)節(jié)軟骨狀況及膝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)功能的完整性決定，這點國內(nèi)外臨床均已證實。術(shù)前需結(jié)合患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果及查體結(jié)果明確UKA術(shù)的適應(yīng)性，尤其是術(shù)前要對患膝關(guān)節(jié)MRI予以細(xì)致評估，若影像學(xué)檢查無法準(zhǔn)確評估各關(guān)節(jié)面軟骨及患膝交叉韌帶病變程度則開展膝關(guān)節(jié)鏡檢。UKA術(shù)中作小切口，股四頭肌無需切除，髕骨也無需翻瓣；術(shù)中截骨準(zhǔn)確有利于重建下肢力線，需盡量減少脛骨截骨量，將骨量保留，便于二次翻修；不可過度矯正內(nèi)翻畸形，防止磨損對側(cè)間室，但矯正不足會導(dǎo)致假體負(fù)荷增加，縮短假體使用壽命，因此需把握好矯正力度。

綜上所述，UKA、TKA治療雙膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效相當(dāng)，可結(jié)合患者實際合理選擇。

[1]徐建平,徐衛(wèi)東,林國兵等.雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者行小切口單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效對比分析[J].中華外科雜志,2013,51(2):157-160.

[2]王斌.膝骨關(guān)節(jié)炎行小切口單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效對比[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(3):50-51.

[3]蔣小軍,王生介,厲曉龍,等.小切口單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(34):44-46.

[4]周友龍,陳奇,康一凡,等.小切口單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的早期療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(8):716-718.