半夏瀉心湯治療肺心病合并胃腸道功能障礙30例

林勁榕

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

半夏瀉心湯治療肺心病合并胃腸道功能障礙30例

林勁榕

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

目的 探討半夏瀉心湯對(duì)肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙的療效。 方法 選擇符合肺心病合并胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組在基礎(chǔ)治療上給予半夏瀉心湯治療，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用胃腸道功能障礙治療藥物，療程10 d。治療前、治療第7天、治療第10天采用改良B超胃竇單切面法動(dòng)態(tài)測(cè)定病人胃排空功能。 結(jié)果 ① 治療組治療第10天的胃竇收縮頻數(shù)（ACF）為（3.42±1.06）次／2 min，優(yōu)于對(duì)照組的（2.54±0.98）次 ／2 min（P＜0.05）。 ② 治療組治療第 10 天的胃排空時(shí)間（GET）為 （101.48±66.14）min，較對(duì)照組的（130.32±90.26）min 縮短（P＜0.05）。③ 治療組治療第 7、10 天的胃竇收縮幅度（ACA）為（0.49±0.23）和（0.52±0.12），均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 ④ 治療組治療第 7、10 天的胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)（MI）分別為（1.29±0.38）和（1.77±0.72），均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 半夏瀉心湯能改善肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙患者胃腸動(dòng)力各項(xiàng)指標(biāo)，療效滿意。

肺心??；胃腸功能障礙；寒熱錯(cuò)雜證；半夏瀉心湯；改良B超胃竇單切面法

慢性肺源性心臟病是繼發(fā)多種呼吸系統(tǒng)疾病的臨床常見病，在我國(guó)發(fā)病率約為0.4%～0.47%，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，截止1999年患者人群約為550萬［1-2］。在肺心病急性發(fā)作時(shí)，由于缺氧、感染或抗生素等因素共同作用，均可加重胃腸負(fù)擔(dān)，損害胃腸道結(jié)構(gòu)，從而引起消化不良、營(yíng)養(yǎng)狀況惡化等多種胃腸功能障礙的癥狀，嚴(yán)重影響肺心病患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)將本病歸屬于“痞滿”等范疇，脾胃升降失調(diào)是其病機(jī)，常采用辛開苦降法治療。本研究根據(jù)隨機(jī)對(duì)照平行試驗(yàn)設(shè)計(jì)，采用改良B超胃竇單切面法，觀察半夏瀉心湯治療肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙30例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院肺病科2016年1月—2017年7月肺心病合并胃腸功能障礙住院患者60例，采用SAS統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)，根據(jù)中心分層區(qū)組隨機(jī)化方法，先給定種子數(shù)，采用陽(yáng)性對(duì)照，按照1：1原則分為治療組及對(duì)照組各30例。2組一般情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般情況比較（x±s）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性肺源性心臟病急性加重期參照第2版《內(nèi)科學(xué)》中“慢性肺源性心臟病”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定［3］。胃腸道功能障礙參照《多臟器功能障礙綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［4］相關(guān)內(nèi)容制定。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］“痞滿”章節(jié)辨為寒熱錯(cuò)雜證，主要癥候包括：① 心下痞滿；② 嘔吐腸鳴；③ 反酸嘈雜；④ 口干口苦。符合3項(xiàng)及以上主要癥候，同時(shí)舌脈符合舌苔膩而微黃、脈弦數(shù)可診斷。中醫(yī)辨證均由兩名副主任中醫(yī)師確認(rèn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 同時(shí)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；② 入院時(shí)間＜48 h；③ 年齡50～90歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①預(yù)計(jì)24 h內(nèi)死亡者；②并發(fā)外科急腹癥者；③ 合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、影響本次治療者；④ 有精神異常病史者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 治療方案

2組的基礎(chǔ)治療方案參照《2013年慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）》［6］，采用控制性氧療、抗感染、霧化吸入、化痰等基礎(chǔ)治療。

2.1 治療組 在基礎(chǔ)治療上加用半夏瀉心湯湯劑口服，處方：法半夏 9 g，黃芩 15 g，黃連 6 g，黨參15 g，干姜 15 g，大棗 15 g，甘草 3 g。由我院藥劑科代煎，早晚飯前100 mL溫服或經(jīng)鼻飼管注入，2次 ／d，連服 10 d。

2.2 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療上加用胃腸道功能障礙治療藥物：枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司）5 mg／次，1 d 3次；奧美拉唑腸溶膠囊（大連阿斯利康制藥有限公司）20 mg／次，1 d 2次；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司）2片／次，1 d 3次。連續(xù)治療10 d。

3 觀測(cè)指標(biāo)

3.1 B超胃排空檢測(cè) 參考文獻(xiàn)［7］，采用改良B超胃竇單切面法，主要設(shè)備為美國(guó)Sonosite公司TITAN B超儀。檢測(cè)時(shí)病人處于空腹?fàn)顟B(tài)，自行服用或經(jīng)胃管注入300 mL溫開水，于治療前、治療第7天、治療第10天進(jìn)行B超胃排空檢測(cè)。測(cè)定方法：① 首先測(cè)定空腹時(shí)胃竇面積，并于注入300 mL溫開水后測(cè)定胃竇最大舒張面積，之后間隔5 min再次測(cè)定，記錄時(shí)間截止到胃內(nèi)液性暗區(qū)完全消失，記錄這段時(shí)間間隔即胃排空時(shí)間（GET）。② 同時(shí)連續(xù)記錄患者注入300 mL溫開水后6 min內(nèi)的胃竇收縮次數(shù)，每隔2 min記錄胃竇收縮次數(shù)，此為胃竇收縮頻率（ACF），記錄單位為次／2 min。③連續(xù)3次測(cè)量胃竇最大收縮面積（即S收縮），胃竇最大舒張面積（即S舒張），然后計(jì)算胃竇面積差值（⊿S）；最后根據(jù)以下公式計(jì)算胃竇收縮幅度（ACA）＝⊿S／S 舒張，胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)（MI）＝ACF×ACA，得出相關(guān)數(shù)據(jù)。

3.2 安全性指標(biāo) 檢測(cè)治療前后血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、心電圖（新發(fā)房性或室性心律失常，校正后Q-T間期）。

4 結(jié) 果

4.1 2組治療前后B超胃排空檢測(cè)指標(biāo)變化比較見表2。

表2 2組治療前后B超胃排空檢測(cè)指標(biāo)變化比較（x±s）

4.2 安全性指標(biāo) 2組血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖等安全性指標(biāo)治療前后比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療期間心電圖未見新發(fā)房性或室性心律失常；2組治療前后校正后Q-T間期比較，亦無顯著性差異（P＞0.05）。

5 討 論

目前肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙在臨床上的治療尚未形成相應(yīng)的臨床標(biāo)準(zhǔn)，大量研究已顯示中醫(yī)藥治療此類的消化道疾病具有良好效果［8-9］。本病當(dāng)屬中醫(yī)“痞滿”等范疇。肺病日久，肺臟肅降功能失常，子病犯母，肺脾同病，必影響脾氣運(yùn)化，脾虛不運(yùn)，導(dǎo)致痰濁阻滯中焦，出現(xiàn)諸癥?！靶灵_苦降”法是治療臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降失常病證的重要法則，半夏瀉心湯辛開苦降，寒溫并調(diào)，既可瀉心下之邪，又可匡扶脾胃之氣，切中病機(jī)。

B超胃動(dòng)力評(píng)價(jià)自90年代開始應(yīng)用于臨床，目前多用胃竇單切面法，由于此方法相對(duì)簡(jiǎn)單準(zhǔn)確、并可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，特別適合于肺心病等不易搬動(dòng)患者的胃腸動(dòng)力檢測(cè)。但B超胃竇單切面法檢測(cè)時(shí)，患者需保持直立坐位，并要一口氣口服或鼻飼500 mL溫開水，這對(duì)一些需要限水限鈉的肺心病心衰危重患者，通常無法耐受，可能加重患者的胃腸功能障礙，引起病情加重。有研究表明：改良B超胃竇單切面法（一次性300 mL溫開水口服或鼻飼，采用45°臥位）可能作為評(píng)價(jià)胃排空功能的客觀指標(biāo)，有著更少的不良反應(yīng)，更有利于床旁動(dòng)態(tài)判斷重癥病人胃動(dòng)力評(píng)價(jià)［7］。本研究結(jié)果顯示：半夏瀉心湯組測(cè)得的ACF、ACA及MI高于對(duì)照組，GET明顯加快，隨著治療時(shí)間增加，差異更顯著。另一方面也表明床旁B超胃動(dòng)力測(cè)定能較好地反映肺心病合并胃腸動(dòng)力障礙患者的胃動(dòng)力狀態(tài)，且操作過程患者無明顯不適，值得臨床借鑒。

［1］ 程顯聲，李景周，張珍祥，等.慢性阻塞肺疾病、肺心病人群防治的研究基線資料分析［J］.中華結(jié)核和呼吸病雜志，1998，21（12）：749-752.

［2］ 錢桂生，吳國(guó)明.肺心病的診斷與治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：199-121.

［3］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：43-49.

［4］ 王今達(dá)，王寶恩．多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［S］.中國(guó)多臟器功能障礙綜合征急救醫(yī)學(xué)，1995，7（6）：346-348．

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：60-68，134-139.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．2013年慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）［S］.中華結(jié)核和呼吸病雜志，2013，36（4）：4．

［7］ 李彤，宋加友，何偉，等．改良B超胃竇單切面法對(duì)重癥病人胃排空功能判斷的價(jià)值［J］．外科理論與實(shí)踐，2009，14（6）：619-622．

［8］ 林濤.胃蘇沖劑治療肺心病腸道功能障礙68例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10（23）：2252-2253.

［9］ 袁志敏，朱應(yīng)紅，嚴(yán)瓊，等.養(yǎng)胃沖劑治療肺心病效評(píng)價(jià)［J］.成都醫(yī)藥，1999，25（3）：137.

R256.32

B

1000-338X（2017）06-0059-02

2017-10-13

林勁榕（1982—），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病研究。